直肠癌新辅助治疗的研究进展

摘要

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，被列为世界第3大恶性肿瘤,其癌症相关死亡率在恶性肿瘤中位占第4位。而在中国，结直肠癌的发病率增长速度较快。目前其治疗的主要措施为手术治疗，早期直肠癌疗效明显，复发率低，但我国直肠癌发病与其他地区有差异：发病年龄提前、低位肠癌多见、低分化恶性程度较高的多见、晚期病人较多见。在这种情况下单纯的手术治疗不能够将切除微小病灶清除导致直肠癌术后局部复发率及远处转移率较高，这是患者治疗失败的重要原因。近年来，多学科综合治疗使一些直肠癌患者明显收益，越来越多的治疗方案应用于其中，20世纪80年代的术前辅助放化疗尤其引起临床医生的关注，新辅助治疗包括术前放疗、化疗及放化疗结合，其能降低肿瘤分期，清除微小肿瘤灶，提高手术切除率，以减少复发，改善生存率。正确的术前评估是新辅助治疗应用的基础，目前采用TNM临床分期，采用直肠内镜超声及MRI来进行分期，2013年NCCN指南认为任何T,N1-2及T3,N0及T4和局部不可切除的直肠癌都需要行术前新辅助治疗，研究认为I期直肠癌不应给予除手术之外的其他治疗，因为其术后复发率低而不能从新辅助治疗中获益。用于新辅助化疗的药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、卡培他滨及伊立替康等，一般不主张多药联合化疗方案用于新辅助放化疗中，新辅助放疗方案主要有短程快速分割放疗和长程放疗。新辅助治疗在改善患者生存率的同时也增加了治疗的不良反应，这需要对其疗效进行评价，研究表明，对于进展期直肠癌，术后复发与新辅助治疗后肿瘤缩小程度、淋巴结及微小血管累及相关。