开腹和腹腔镜结肠癌完整系膜切除术的临床应用研究

摘要

目的：探索两种手术方式下完整结肠系膜切除在结肠癌临床根治术中的应用，比较相关手术指标和中期疗效的差异，进一步明确腹腔镜技术的应用价值。
　　方法：选取我院普外科2013年1月至2015年12月确诊并行完整结肠系膜切除术的结肠癌患者49例作为研究对象，根据手术方式随机分为两组：开腹组25例，男17例，女8例，年龄64.88±11.95岁；腹腔镜组24例，男15例，女9例，年龄62.29±9.99岁。均按照完整结肠系膜切除术的原则进行手术，获取其临床资料、病理结果及随访资料，通过统计学数据处理，进行比较分析两种手术方式下手术根治效果、术后恢复情况、术后并发症发生情况及随访结果。
　　结果：腹腔镜组和开腹组在年龄、肿瘤部位、分化程度等一般病例资料方面无统计学差异（P＞0.05）。腹腔镜组术中出血量87.92±49.05ml，开腹组220.80±157.93ml，术中出血量显著少于开腹组，统计学差异显著（P＜0.05），术后引流量及术后住院时间均优于开腹组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而腹腔镜组手术时间较开腹手术时间长，腹腔镜组158.83±20.39min，开腹组145.72±23.36min，两组比较有统计学差异（t=0.042,P＜0.05），但手术时间的延长并未给患者患者带来不适或增加术后并发症的发生。两组术后排气时间、术后拔尿管时间统计学无显著性差异（P＞0.05）。腹腔镜组切除的肿瘤直径偏小：腹腔镜组3.90±1.82cm，开腹组5.16±2.24cm，两组比较有统计学差异（t=0.036,P＜0.05）；手术获取的淋巴结数及两组术后病理分期差异无统计学意义（P＞0.05），两组切除肠管的两端距肿瘤上、下边缘的距离均按照结肠癌根治术标准进行切除，其切除长度均相近，切缘病理检查为阴性，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均有并发症发生，腹腔镜组并发症发生率为20.83％（5/24），其中肺部感染2例，吻合口瘘1例，吻合口渗血1例，辅助切口感染1例；开腹手术组总体并发症发生率为36%（9/25），包括2例切口裂开，1例切口感染，4例肺部感染，1例吻合口瘘，1例泌尿系感染，两组并发症发生情况无显著性差异（P＞0.05），但腹腔镜组较开腹组减少了腹部切口并发症的发生，总体并发症发生率低。本研究49例患者均获得随访，中位随访时间19个月（18.53±8.79月），腹腔镜组发生肝转移1例，无死亡病例，复发转移率为4.17%（1/24）；开腹组肿瘤转移发生率为8%（2/25），其中1例肝转移，1例脾、胰转移后死亡，死亡率4%（1/25）。
　　结论：腹腔镜下完整结肠系膜切除术能达到与开腹相同的肿瘤切除效果，具有微创、恢复快的优势，且随着腹腔镜技术的发展，其应用指征已有所放宽，具有良好的应用前景。