沙库巴曲缬沙坦对急性非ST段抬高型心梗后心衰的有效性和安全性研究

摘要

目的：　　探讨沙库巴曲缬沙坦（ARNI）对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）后并发心力衰竭（HF）患者的有效性和安全性。　　方法：　　收集并回顾性分析2019年9月到2021年9月就诊于山西医科大学第一医院的诊断为非ST段抬高型心梗后合并心力衰竭121例患者的临床资料，根据其治疗用药分为ARNI组（60例）与ARB组（61例），ARNI组使用沙库巴曲缬沙坦+常规抗心衰治疗，ARB组使用坎地沙坦+常规抗心衰治疗。收集入组患者年龄、性别、BMI、心功能分级、相关病史及用药情况等基线资料。两组观察6个月，比较两组患者治疗前后血压、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肾功能、电解质等实验室指标及左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左右心房大小、右心室大小等超声心动图指标及治疗期间不良反应及不良事件的发生情况。　　结果：　　1.研究纳入121例患者，ARNI组60例，ARB组61例，两组患者的基线资料与用药情况比较无明显差别（P＞0.05）；治疗前ARNI组51例（85.0%）行PCI术治疗，ARB组49例（80.3%），无显著差异（P＞0.05）。　　2.两组患者治疗前NT-proBNP水平比较均无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后NT-proBNP均较同组治疗前明显降低，且ARNI组较ARB组降低更快，幅度更大，且随着时间延长，ARNI组NT-proBNP降低更加明显，差异有统计学意义（P0.05）。　　3.两组患者尿素、肌酐、血钾、血钠，治疗前后均无显著差异（P＞0.05），但ARNI组尿酸水平下降更加明显（P＜0.05）；两组中合并CRI的患者治疗前尿素、肌酐、尿酸、eGFR未见明显差异（P＞0.05），治疗后均有改善，差异有统计学意义（P0.05），但组间比较未见明显差异（P＞0.05），治疗过程中未出现肾功能恶化。　　4.两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF、水平无显著差异（P＞0.05），治疗后两组LVEDD、LVESD均有降低，且ARNI组降低幅度更加明显，随着时间延长效果更好；两组患者LVEF较治疗前明显升高，治疗3月时两组差异不明显，治疗6月后，ARNI组改善更优（P＜0.05）；两组患者左房前后径、右房最大直径、右室前后径治疗前无显著差异（P＞0.05），治疗后两组均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较未见明显差异（P＞0.05）；　　5.两组患者治疗前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平无显著差异(P0.05)，治疗过程中未出现低血压情况，治疗后血压均较治疗前降低，差异有统计学意义(P0.05)，组间比较无显著差异(P0.05)；两组患者治疗过程中均未出现干咳、血管神经源性水肿、肾功能恶化、电解质紊乱等不良反应；ARNI组有3例（5.0%），ARB组有4例（6.5%）患者因心衰加重再入院，差异无统计学意义（P0.05）　　结论：　　本研究表明，沙库巴曲缬沙坦可改善急性NSTEMI后HF患者的心功能，优于坎地沙坦，不良反应及不良事件发生率相当，对于轻度肾功能不全的患者可改善患者肾功能。

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