阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压前期患者IL-6和CRP与左室几何构型及左室功能之间相关性的临床研究

摘要

目的：　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）可通过血压升高、低度炎症状态导致的内皮功能障碍对心血管系统的结构变化造成影响。然而，在目前多数关于OSAS的研究，更多关注于左室结构改变和炎症程度的独立变化，而忽略了不同炎症水平和左室几何构型（Leftventriculargeometry,LVG）间相关性。　　OSAS可引起血压、特别是夜间血压的升高，目前成为共识。高血压前期（Pre-hypertension,PH）是从正常血压值发展至高血压的一种中间状态，也可增加心血管疾病的发生可能，需引起临床重视。然而，目前关于LVG的研究，研究对象多为OSAS合并高血压的患者，忽视了PH对其影响。因此，本研究立足于OSAS合并高血压前期的患者群体，研究LVG分布的情况，并分析按其分组的不同组间左室功能变化差异，以及与炎症因子C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）的相关性。　　方法：　　收集2019年1月至2021年4月因打鼾就诊于呼吸与危重症医学科，被多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）后确诊为OSAS，同时符合PH的患者458例。所有患者于次日清晨行IL-6、CRP、血压、血糖、血脂及超声心动图检查。按照LVG分型标准将患者分为四组：正常构型（Normalgeometry,NG）组、向心性重构（Concentricremodeling,CR）组组和向心性肥厚（Concentrichypertrophy,CH）组及离心性肥厚（Eccentrichypertrophy,EH）。使用LSD-t检验及卡方检验比较四组间的一般临床资料、PSG参数、血生化参数、IL-6、CRP和左室结构功能，使用Pearson相关分析及多因素线性回归分析得出IL-6、CRP与左室功能间相关性，使用多因素Logistic回归分析得出LVG与一般临床资料、PSG参数、血生化参数以及IL-6和CRP相关性。　　结果：　　①458例OSAS合并PH患者中，NG组345例（75.3%），CR组42例（9.2%），EH组49例（10.7%）、CH组22例（4.8%）；②IL-6在EH组（2.28±0.54pg/ml）和CH组（2.39±0.78pg/ml）较NG组（1.72±0.49pg/ml）和CR组（1.78±0.51pg/ml）明显升高（均P＜0.05）；CRP在EH组（1.83±0.61pg/ml）和CH组（1.88±0.58pg/ml）较NG组（1.44±0.48pg/ml）和CR组（1.56±0.49pg/ml）明显升高（均P＜0.05）。此外，各组间年龄、BMI、WC、SBP、DBP、TC、TG、OSAS严重程度、M-SaO2、IVST、LVEDd、LVPWT、E、A、E/A、e’、E/e’、DT、AD、PVs、PVa、PVaD、IVRT、s’、LVEF值差异均有统计学意义（均P＜0.05）。③Pearson相关分析显示，IL-6与IVST（r=0.271，P＜0.001）、LVEDd（r=0.162，P=0.014）、LVPWT（r=0.323，P＜0.001）、E/e’（r=0.203，P=0.002）、PVaD（r=0.159，P=0.016）呈正相关，与E（r=-0.281，P＜0.001）、E/A（r=-0.275，P＜0.001）、e’（r=-0.332，P＜0.001）、s’（r=-0.136，P=0.039）、LVEF（r=-0.214，P=0.001）呈负相关；CRP与IVST（r=0.210，P＜0.001）、LVPWT（r=0.161，P=0.015）、PVs（r=0.157，P=0.017）、PVa（r=0.217，P=0.001）、PVaD（r=0.153，P=0.021）呈正相关，与E（r=-0.242，P=0.032）、E/A（r=-0.156，P=0.018）、e’（r=-0.252，P＜0.001）呈负相关。④多因素线性回归分析显示LVEF与IL-6（t=-3.977，P0.001）独立相关，E/A与IL-6（t=-3.818，P0.001）、CRP（t=-3.342，P0.001）独立相关。⑤多因素Logistic回归分析显示，IL-6和CRP与EH（β=1.213，oddsratio[OR]=3.363,P0.001；β=1.258，OR=3.518，P＜0.001）和CH（β=0.938，OR=2.555，P=0.008；β=1.239，OR=3.454，P0.001）均存在独立相关性。　　结论：　　IL-6和CRP与LVG及左室功能间存在相关性，提示IL-6、CRP可能参与OSAS合并PH致左室结构和功能异常的过程中。

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