中老年泌尿系统感染患者病原菌分布及耐药性分析

摘要

目的：　　通过收集分析聊城市第二人民医院中老年住院患者发生泌尿系统感染的临床资料，了解患者的临床特征、致病菌分布及药敏耐药情况、并分析相关耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌基因扩增检验的结果，为本院临床预防泌尿系统感染及治疗时的合理用药提供理论依据。　　方法：　　采用回顾分析的方法，研究收集了聊城市第二人民医院2017年1月到2018年12月期间2188名中老年泌尿系感染患者的年龄、性别、科室来源、基础疾病、手术以及使用的抗生素情况等临床数据，采用WHONET5.6及SPSS19工具对所有尿路感染患者按不同性别、不同基础疾病中病原菌谱及其耐药性进行分析，对分离的10株耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌进行基因扩增检验，并进行基因分型分析。　　结果：　　2017年1月至2018年12月，符合入组标准的患者共送检合格尿培养标本2188份，分离出811株病原菌，送检阳性率为37.07%，其中男性患者送检1107例，分离出361株细菌，送检阳性率32.61%，女性患者送检1081例，分离出450株，送检阳性率41.63%，女性患者阳性率明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0.01）。　　811名患者中革兰阴性菌680株（83.85%），以大肠埃希菌最常见，占患者总数的55.12%、其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和奇异变形杆菌，分别占患者总数的9.25%、3.95%、3.58%、2.96%。革兰阳性菌分离出102株（12.56%），以屎肠球菌（36,4.44%）和粪肠球菌（30,3.7%）为主。真菌29株（3.58%），以光滑念珠菌（14,1.73%）和白色念珠菌（10,1.23%）为主；阳性标本来源科室主要以泌尿外科、肾病内科、重症医学科、内分泌科和神经内科为主，分别占患者总数的50.9%、9.1%、6.9%、6.3%、4.6%。　　大肠埃希菌在单纯尿路感染中耐药率较复杂性尿路感染低，在氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、环丙沙星以及左氧氟沙星中差异具有统计学意义（P＜0.05）；大肠埃希菌中对头孢替坦的耐药率在75岁以上人群中比60至75岁人群中高（P＜0.05），呋喃妥因耐药率随年龄递增，呈现递增的趋势（P＜0.05）；女性患者感染大肠埃希菌的比率高于男性（P＜0.001），但男性耐药率普遍高于女性，尤其是氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢曲松、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率中存在显著差异（P＜0.05）。　　最常见的5类疾病分别是前列腺疾病、2型糖尿病伴并发症、泌尿系结石、脑梗死、膀胱癌（分别占患者总数的18.75%、16.03%、10.97%、9.62%、7.52%）。大肠埃希菌在不同基础疾病引起的尿路感染中，对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢唑啉、氨苄西林的耐药率均超过50%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星以及呋喃妥因的敏感性较高。　　多重耐药菌：大肠埃希菌中，产超广谱β-内酰胺酶的菌株占58.4%；它们对碳青霉烯类抗菌药物以及哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星以及呋喃妥因药物的敏感性均在90%以上。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感性为95%以上，对为哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、头孢替坦的敏感性在80%以上，粪肠球菌对绝大多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌，两者中均未发现万古霉素耐药株。　　基因扩增检验分析：耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌共检出10株，检出率为1.89%，经基因扩增检验4株大肠埃希菌（均为NDM-5）、2株肺炎克雷伯菌（均为NDM-1），其余4株（2株大肠埃希菌、1株产酸克雷伯菌、1株弗劳地柠檬酸杆菌）基因扩增为阴性。　　结论：　　中老年患者尿路感染中以复杂性尿路感染居多，主要致病菌以大肠埃希菌为主。大部分科室中，头孢唑林、头孢曲松及喹诺酮类药物耐药率均较高，需谨慎选择，并且在肾病内科中，因耐药率高，氨苄西林/舒巴坦以及复方新诺明不能作为经验用药的选择。在不同年龄与不同性别中，常用抗菌药物耐药率无明显差异。对于单纯性尿路感染常用药物均可满足需要，而复杂性尿路感染应考虑使用碳青霉烯类抗菌药物或加酶抑制剂。大肠埃希菌产β-内酰胺酶比例已超过50%，同时耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分离率呈递增趋势，应引起临床重视。

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