驻马店地区886例泌尿系统感染患者临床特点及病原菌耐药性分析

摘要

泌尿系统感染(Urinary Tract Infection,UTI)，是由多种病原菌直接侵入尿路而引起的尿道炎症反应。常见的感染菌包括大肠埃希杆菌和金黄色葡萄球菌等。UTI常见症状有急性单纯性膀胱炎、急性单纯性肾炎和复杂性尿路感染等，已经成为最常见的感染性疾病之一。驻马店地区UTI病例近年逐渐增加，然而针对该地区患者的临床症状和不同病原菌的耐药性仍然缺乏一个系统性认识，严重阻碍了有效治疗方法的开发和应用。 目的:系统总结、探讨河南省驻马店地区UTI患者的临床发病特点；揭示该地区UTI患者病原菌类型、耐药性及其耐药基因；为指导临床治疗及安全用药、降低病原菌的耐药率、提高患者的疾病治愈率，提供实验数据和科学依据。 方法：首先收集来自驻马店市中心医院、驻马店市第一人民医院、驻马店市中医院、驻马店市第二人民医院等四家综合医院连续八年（2007年1月～2014年12月）收住的UTI患者886例，统计患者年龄、性别、疾病临床相关诊治等基本信息，并系统分析患者的临床特点、实验室检查结果及患者病情转归。进一步通过患者尿培养检测，探讨患者病原菌分布、耐药性及常见病原菌耐药性变迁情况进行。最后通过PCR和凝胶电泳等技术对UTI患者中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行耐药基因分析。 结果：1.本次研究资料中，男性患者186例（20.99%），女性患者700例（79.01%），男女患者比例为1∶3.76，各年龄段患者女性均高于男性。UTI患者上行性感染843例，占95.15%，血行感染20例，占2.25%，淋巴道感染16例，占1.81%，直接感染7例，占0.79%。上尿路感染354例，占39.95%，以急、慢性肾盂肾炎为主；下尿路感染532例，占60.05%，以急性膀胱炎、前列腺炎、急性尿道炎为主。患者以尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）最多见，其次为下腹痛、腰痛等，无明显症状者30例。UTI患者有合并症的460例，合并症中最多见的是泌尿系结石127例（27.61%），其次是肾积水61例（13.26%）。 2.886例患者中有582例检出病原菌，阳性率占65.69%。共检出病原菌768株，以G-菌为主（70.05%），在G-菌中以大肠埃希杆菌（E.Coil）居首位（51.43%）；G+菌（28.65%）以屎肠球菌（12.37%）和粪肠球菌（5.73%）为主。G-菌感染率一直较G+菌高，然而后四年（2011~2014）G+菌感染有增高趋势，以屎和粪肠球菌感染增多为主。 3.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等对多种抗菌药物高度耐药,但其对亚胺培南、呋喃妥因、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦和环丙沙星等高度敏感。屎肠球、粪肠球菌等对青霉素，红霉素、环丙沙星和氨苄西林高度耐药，但对万古霉素、替考拉宁和呋喃妥因高度敏感。 4.25株大肠埃希菌中SHV的检出率为40.00%（10/25），TEM的检出率为8.00%（2/25），CTX-M检出率为80.00%（20/25）。15株肺炎克雷伯菌中SHV的检出率为40.00%（6/15），TEM的检出率为26.67%（4/15），CTX-M检出率为73.33%（11/15）。 结论：1.UTI感染率、并发症在性别、年龄等方面存在差异；UTI患者病原菌仍以G-菌大肠埃希杆菌为最常见，但近年G+菌感染率有上升趋势，以屎和粪肠球菌感染增多为主。 2.在检出的病原菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等对氨苄西林、复方新诺明、哌拉西林等多种抗菌药物高度耐药。屎肠球和粪肠球菌等对青霉素，红霉素、环丙沙星及氨苄西林高度耐药。 3.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的基因型主要为CTX-M型，第二位的是SHV型，TEM型的检出率最低；多数菌株携带有2种甚至多种耐药基因，两种及以上的耐药基因型共存于同一菌株中，导致细菌产生复杂多变的耐药表型。

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