基于5Ts回授法的健康教育对胃癌术后出院患者口服营养补充依从性的影响

摘要

胃癌术后出院患者营养不良发生率高，口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）对患者营养状况有明显改善作用，被推荐作为营养治疗的一线治疗方法。但研究发现胃癌术后患者ONS依从性普遍较低，因此，如何提高胃癌术后患者ONS依从性成为改善其营养状态的关键。已有研究指出：对胃癌术后患者开展ONS健康教育是影响其ONS依从性的重要因素，但目前健康教育方式多采用单向信息传递的方式，忽略了患者对所学信息的理解和反馈；并且低健康素养水平的癌症患者严重影响了其对输入知识的理解和应用。回授法（teach-back method）作为一种双向传递信息的教学策略，成为一项有效的癌症患者健康教育方法。回授法，在对患者进行健康教育知识输入的同时，注重患者理解和反馈，让患者可以用自己的语言描述所学，教育者根据患者反馈，将理解错误或者未理解的教育信息进行重新强调并循环教育，直到患者正确理解并掌握。此方法可以有效帮助医护人员快速评估患者对健康教育内容的接受情况，及时纠正其错误理解和认知，并巩固信息。本研究希望通过基于回授法创新的开展胃癌术后患者的健康教育，以提高胃癌术后患者ONS依从性，为未来胃癌术后患者营养管理提供借鉴。　　目的：　　本研究旨在探究基于5Ts回授法的健康教育对胃癌术后出院患者ONS依从性的效果和影响。　　方法：　　本研究为随机对照试验。研究对象为2020年12月至2021年10月期间在吉林省长春市某三甲医院胃结直肠外科接受胃癌手术的患者。采用方便抽样，抽取108名研究对象，采用区组随机分组法，区组长度为6，按入院的先后顺序将研究对象分为两组，之后采用简单随机分组方法将其分为实验组和对照组。实验组患者54人，接受基于5Ts回授法的健康教育方案；对照组患者54人，接受科室常规健康教育方案。两组患者干预时间为出院前至出院后5周，干预共6次。干预前后，两组患者分别测量ONS相关知识水平和慢性病病人健康素养；此外，两组患者出院后随访至12周，随访期间患者或患者家属每周需填写ONS饮食日记。根据ONS饮食日记，ONS服用量/医嘱量*100%来计算口服ONS依从性；并通过患者每周使用ONS剂量和天数双重指标来评估患者ONS依从性情况，进行分组：①足剂量足疗程（Dose and Time，DT）；②足剂量不足疗程（Dose and time，Dt）；③足疗程不足剂量（dose and Time，dT）；④剂量和疗程均不足（dose and time，dt），进而分析胃癌术后出院患者的ONS依从性变化趋势和特点。此外，本研究在患者出院后5周（干预结束时）和12周（随访结束时），通过电话或微信的方式收集患者的营养指标—体重和体重指数（Body Mass Index，BMI），和健康教育依从性指标；在随访结束时评估患者对整体健康教育满意度。　　本研究采用SPSS23.0软件进行数据分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差(X±S)的形式，非正态分布时采用中位数（median，M）及四分位数间距（P25,P75）；两组患者5周及12周前后体重和BMI变化的比较采用Wilcoxon符号秩检验，两组在基线特征和其他结局指标的比较采用x2检验、t检验和Mann-Whitney U检验。双侧P＜0.05有统计学意义。　　结果：　　截止到2021年7月本研究共招募到160例患者，经纳入排除标准之后剩余108例患者，实验组与对照组分别54例；干预结束时实验组与对照组患者分别为41和40例，失访率分别为24.1%与25.9%；随访结束时即2021年10月时实验组与对照组患者分别为30和27例，失访率分别为44.4%与50%。　　1.人口社会学和疾病特征资料：两组患者在人口社会学资料如年龄、性别、体重、BMI等方面以及疾病特征资料如手术方式、术中失血量、肿瘤类型等方面均无统计学差异（P＞0.05）。　　2.主要结局指标：　　（1）ONS依从性：实验组与对照组患者出院后5周时的ONS依从率为（55.69%vs32.87%），依从性比较差异有统计学意义（P＝0.009）。实验组与对照组患者的5周ONS平均依从率分别为65.70%和43.73%，实验组患者ONS依从性明显高于对照组，有统计学差异（P＝0.005）。实验组与对照组患者出院后12周时的ONS依从率为（25.95%vs21.40%），但此时依从性比较差异无统计学意义（P＝0.728）。实验组与对照组患者的12周ONS平均依从率分别为48.14%和32.77%，实验组患者ONS依从性依旧显著高于对照组（P＝0.020）。两组患者在出院后12周内，dT分组的患者数量始终占较大比例。随访期间，实验组DT组患者数量逐渐减少，9周后基本稳定；但dt组患者数量逐渐增多，在10周时趋于稳定。对照组患者出院12周内，Dt组患者仍然处于人数占比最少的状态，在第9周时消失。　　（2）ONS相关知识水平：实验组患者在“营养与营养不良”、“ONS制剂的服用方法与注意事项”、“服用ONS制剂的不良反应与处理”及“总分”上显著高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。但在“ONS的定义与作用”和“ONS制剂的形式与类型”这两个维度中差异无统计学意义（P＞0.05）。　　（3）健康素养水平：干预后，实验组患者的“信息获取能力”、“交流互动能力”、“改善健康意愿”及“总分”上均显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学差异。但在“经济支持意愿”这一维度中，两组患者差异无统计学意义（P＝0.411）。　　3.次要结局指标：　　（1）营养指标：干预后两组患者的体重与BMI比较均无统计学差异（P＞0.05），但组内前后比较时两组患者的体重与BMI表现出统计学差异（P＜0.001）。出院后5周时对照组的体重与BMI丢失值均高于实验组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在出院12周后体重与BMI比较同样没有统计学差异（P＞0.05），但组内前后比较时对照组患者的体重与BMI表现出显著降低（P＝0.001；0.002）。并且此时对照组的体重与BMI丢失值均显著高于实验组，差异有统计学意义（P＝0.034；0.039）。　　（2）患者健康教育满意度：实验组患者的总分显著高于对照组（P＝0.009），从各维度得分看，除“总体满意度”、“技术服务质量”以及“服务经济性”这三个维度得分无统计学意义外（P＞0.05），其余维度均有统计学意义（P＜0.05）。　　（3）健康教育依从性：实验组与对照组患者依从性为（75.92%vs74.07%），差异无统计学意义(P＝0.780)。　　结论：　　1.基于5Ts回授法的健康教育能显著提高胃癌术后出院患者的ONS相关知识水平及健康素养水平，并提高其ONS短期及长期依从性。　　2.基于5Ts回授法的健康教育可以有效减少胃癌术后患者出院12周时的体重丢失值与BMI丢失值，但对出院后5周时患者的体重丢失值与BMI丢失值无影响。　　3.基于5Ts回授法的健康教育可以有效提高胃癌术后出院患者健康教育满意度。

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