尿毒症患者血液透析前后电解质变化对心电图的影响及临床意义

摘要

目的：心血管事件(CVEs)是维持性血液透析(MHD)患者死亡的主要原因，心律失常可能是导致透析患者发生CVEs甚至心源性猝死(SCD)的重要原因。每次血液透析都可能导致心电图改变甚至心律失常。此外，血液透析可引起血清电解质水平的快速和短暂变化，尤其是钾、钙和镁。本文目的在于通过监测透析前后心电图（ECG）以及血清电解质水平的变化，探讨二者之间的关系，为透析相关心血管事件的防治提供科学指导。　　方法：于我院选择165例长期进行规律血液透析的患者作为观察对象，共选取患者的180例次血液透析情况进行分析研究。在血液透析前后分别进行床旁心电图检查、透析液电解质水平统计以及血清电解质检测，收集患者透析期间及透析后3个月内心血管事件发生情况，将其按照有无发生心血管事件分为两组，分析心电图变化与电解质水平变化的情况、发生心血管事件的危险因素，探讨MHD患者电解质变化对心电图变化的影响。　　结果：180例次血液透析中，发生心血管事件者占45.56%，其危险因素包括年龄（OR=1.031，P=0.029）、LDL-C（OR=52.044，P=0.020）、透析前后钙离子浓度差（OR=114.068，P=0.041）、透析前钙离子与透析液钙离子浓度差（OR=52.044，P=0.020）。另外，透后电解质改变以血钾降低、血钙升高、血镁降低为主，心电图改变以T波压低或倒置、RV5+SV1增加、QRS波群时限增加、QTc间期缩短、Tpe/QTc增加为主。在所纳入的MHD患者中，透后血钾降低（R=0.089，P=0.098）、透后血镁降低（R=0.096，P=0.074）与T波压低均有正相关趋势；透前血钾浓度与透析液钾浓度差值（R=0.120，P=0.026）、镁浓度差值（R=0.150，P=0.005）均与T波压低呈显著正相关；钠浓度差值（R=0.124，P=0.026）、钙离子浓度差值（R=0.123，P=0.020）与QTc间期缩短均呈显著正相关；钙离子浓度差值与RV5+SV1的增加（R=-0.119，P=0.024）以及Tpe/QTc比值增加（R=-0.188，P＜0.001）均呈显著负相关。进一步多重回归分析后发现，透后血钠降低、血钙升高对QTc间期缩短的影响均有统计学意义（P=0.011，0.023）；镁浓度差值对RV5+SV1增加的影响有统计学意义（P=0.022），钙离子浓度差值及透后血镁降低对其存在影响趋势（P=0.075，0.068）；透后血钙升高对T波压低存在影响趋势（P=0.091）、对Tpe/QTc增加的影响有统计学意义（P=0.003）。　　结论：血液透析对尿毒症患者的心脏功能具有一定影响，血透后更易发生心电图异常甚至心律失常，而透析前后血清电解质水平变化、透析前血液电解质水平与透析液电解质水平差值均可能影响患者血透期间的心电图变化。通过探讨二者关系，及时识别心电图异常、纠正电解质紊乱，可对相关心血管事件进行防治、改善患者的病情及预后。

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