亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病脑组织氧饱和度影响的研究

摘要

目的：通过研究孕周大于等于36周，患有中度缺氧缺血性脑病的新生儿采用常规治疗及联合头部亚低温治疗在治疗前、治疗中及治疗后的脑组织氧饱和度对比情况，了解新生儿缺氧缺血性脑病患儿在亚低温治疗下与常规治疗相比脑组织氧饱和度的变化，为亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病有效性提供可能存在的支持依据。　　方法：选取2015年3月-2016年11月在西南医科大学附属医院新生儿科诊断为中度缺氧缺血性脑病且符合试验要求的95例新生儿为研究对象，据入院时间是否超过6小时分为6小时内组及12小时内组；据家属意愿是否拒绝亚低温分为亚低温治疗组和常规治疗组；故共分为4个试验组，分别为：6小时内亚低温组（A组）37例，6小时内常规治疗组（B组）21例，12小时内亚低温组（C组）18例，12小时内常规组（D组）19例。分别监测四组患儿在治疗前、治疗中及治疗后的脑组织氧饱和度情况；测定四组患儿第4天的aEEG情况；入院2小时内及入院治疗后6-7天抽血完善NSE检验。　　结果：　　1、4组新生儿的胎龄、出生体重、性别等的差异均无统计学差异（P＞0.05）。　　2、6小时内入院的两组HIE患儿入院时脑组织氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）；在亚低温治疗时（72小时内）亚低温治疗组的脑氧更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯常规治疗组的脑氧在入院后24小时内有上升趋势，可能与缺血“再灌注”损害相关；单纯常规治疗组的脑氧自然下降趋势滞后于亚低温治疗组，且回升缓慢。　　3、12小时内入院的两组患儿在入院时已经存在“再灌注”损害，但亚低温治疗可以降低脑组织氧耗，改善脑循环及代谢。12小时内入院的两组患儿脑氧在治疗过程中均有下降趋势，但亚低温治疗组的脑氧降低更快更低,脑细胞氧耗降低提示ATP能量消耗降低，对脑细胞有更好保护作用；在亚低温治疗期间，亚低温治疗组的脑氧较常规治疗组低，且部分差异有统计学意义；　　4、不同时间窗亚低温联合常规治疗的aEEG评分均较单纯常规治疗组的评分高，差异有统计学意义，提示亚低温治疗较单纯常规治疗更能改善患儿的预后。　　5、6小时内入院的HIE患儿在亚低温治疗组治疗后的NSE值较单纯常规治疗组治疗后的值低，且差异具有统计学意义，提示亚低温治疗组的神经细胞死亡数量更少，能更好的降低脑细胞损害，可能更好地改善患儿的预后；12小时内入院的HIE患儿在亚低温治疗后的NSE值较单纯常规治疗后的值低，但差异没有统计学意义（P＞0.05），显示在超过6小时后亚低温治疗是否比单纯常规治疗在减少神经细胞死亡数量方面并不确切，有待继续研究。　　结论：不同时间窗亚低温均能降低HIE脑细胞的氧耗和代谢，对脑细胞具有保护作用，尤其以6小时内行亚低温治疗的疗效更明显，应尽可能早的行亚低温治疗，尽可能的减少“再灌注”损害；近红外光谱测定能无创、实时、床旁监测脑组织氧的情况，为亚低温改善脑组织耗氧情况提供直接有效的依据。联合脑组织氧饱和度、NSE、aEEG能更好的了解HIE患儿的治疗效果及其预后。

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