成人退行性脊柱侧凸患者椎旁肌和腰大肌退变的不对称性及其与脊柱-骨盆冠状位参数的关系

摘要

目的：　　分析成人退行性脊柱侧凸（adult degenerative scoliosis，ADS）患者椎旁肌（包括多裂肌和竖脊肌）和腰大肌退变的不对称性及其与脊柱-骨盆冠状位参数之间的关系，为成人退行性脊柱侧凸患者冠状位失平衡的评估和预测提供新的思路。　　方法：　　回顾性分析96例ADS患者，测量并计算患者腰椎侧弯顶椎层面MRI影像中椎旁肌和腰大肌的横截面积（cross-sectionalarea，CSA)、脂肪化比例（fat saturation fraction，FSF）、凹侧与凸侧横截面积之比（ratio of CSAconcaveto CSAconvex，rCSA）、凹侧与凸侧脂肪化比例之比（ratio of FSFconcaveto FSFconvex，rFSF），并在脊柱全长X线片上测量冠状位影像学参数，包括冠状位Cobb角（coronal Cobb angle，CA）、冠状面平衡距离（Coronal Balance Distance，CBD)、顶椎偏距（Apical Vertebral Translation，AVT）和顶椎旋转度（Apical Vertebra Rotation，AVR）。根据颈7铅垂线（C7PL）与骶骨中垂线（CSVL）的相对位置将CBD≥30mm的患者分为两组：A组(C7PL在侧弯的凸侧边)和B组(C7PL在侧弯的凹侧边)。采用配对样本t检验分析顶椎层面凹凸两侧椎旁肌和腰大肌CSA和FSF的差异、Pearson相关分析分析肌肉影像学参数与脊柱-骨盆冠状位参数之间的相关性。　　结果：　　1、在顶椎层面，多裂肌、竖脊肌、腰大肌以及椎旁肌凹侧CSA均显著大于凸侧CSA（P＜0.05），多裂肌凹侧FSF显著大于凸侧FSF（P＜0.01），竖脊肌凸侧FSF显著大于凹侧FSF（P＜0.05），腰大肌、椎旁肌两侧FSF差异无统计学意义（P＞0.05）。　　2、CA与多裂肌凸侧CSA、竖脊肌双侧CSA和椎旁肌双侧CSA呈负相关（r=-0.233、-0.346、-0.211、-0.387、-0.232，P＜0.05），与多裂肌凹侧FSF和rCSA、椎旁肌rCSA呈正相关（r=0.360、0.424、0.259，P＜0.05）。A组CBD（13例）与各个肌肉的影像学参数均无相关性（P＞0.05）。B组CBD（9例）与竖脊肌凹侧CSA，腰大肌凹侧FSF，多裂肌、竖脊肌、腰大肌和椎旁肌rCSA，腰大肌rFSF呈正相关（r=0.72、0.768、0.72、0.752、0.738、0.721、0.893，P＜0.05）。AVR与多裂肌凸侧CSA、腰大肌凸侧FSF和椎旁肌凸侧CSA呈负相关（r=-0.225、-0.292、-0.217，P＜0.05），与多裂肌rCSA、竖脊肌rFSF、椎旁肌rCSA和rFSF呈正相关（r=0.396、0.215、0.214、0.238，P＜0.05）。AVT与多裂肌双侧CSA、竖脊肌凸侧CSA、腰大肌双侧CSA、椎旁肌双侧CSA、竖脊肌rFSF呈负相关（r=-0.410、-0.304、-0.252、-0.432、-0.397、0.377、-0.252、-0.210，P＜0.05），与多裂肌rCSA和椎旁肌rCSA呈正相关（r=0.453、0.212，P＜0.05）。　　结论：　　ADS患者脊柱侧弯两侧椎旁肌和腰大肌影像学参数差异有统计学意义，且与脊柱-骨盆冠状位参数有显著的相关性，其中与CA相关性最强的是多裂肌rCSA，在CBD超过30mm且C7PL在凹侧边的ADS患者中，与CBD相关性最强的是腰大肌rFSF，与AVR相关性最强的是多裂肌rCSA，与AVT相关性最强的是多裂肌rCSA。这表明椎旁肌和腰大肌能体现ADS患者在冠状位失衡的严重程度，肌肉的这种不对称性可能在ADS病情评估和预测等方面有重要的参考价值。

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