不同牙槽骨高度根管治疗后下颌第一前磨牙修复后根部应力的分析

摘要

目的：　　利用Micro-CT扫描离体下颌第一前磨牙样本，获取牙体详细解剖信息，建立三维实体模型，模拟建立牙体缺损，并设计出不同牙槽骨高度下不同方式的修复模型；对各模型进行力学加载三维有限元分析，观察模型根部应力情况，分析对比不同牙槽骨高度下各修复方式有效性，为临床诊疗提供参考。　　方法：　　1．收集下颌第一前磨牙样本，使用Micro-CT扫描后使用软件观察根管分型，测量各截面根径、根管径、根管壁厚等解剖数据并进行统计分析；　　2．利用Micro-CT扫描数据，借助3-matic、Geomagic等软件，参照临床治疗过程及要求，设计符合临床要求不同牙槽骨高度的牙体缺损高嵌体、铸造桩核冠、纤维桩核冠修复模型；　　3．按牙槽骨高度分为4组（牙槽骨正常，及分别吸收1mm、2mm、3mm），每组内分高嵌体、铸造桩核冠、纤维桩核冠（3种纤维桩直径）、无桩全冠修复，对各修复模型进行沿牙体长轴和斜向力学加载，进行三维有限元分析观察根部应力分布，比较不同修复方式下牙根、桩、牙周膜、牙槽骨等部位最大等效应力、最大主应力及牙体最大形变量。　　结果：　　1.该样本下颌第一前磨牙I类根管率为59.57%，与非I类根管外形数据无统计学差异；非I类根管分叉位置距离根尖6.88±1.65mm；根管近中壁与远中壁相比、颊侧壁与舌侧壁相比，厚度无统计学差异或差异较小；根管近远中壁厚度平均值在距根尖4mm平面时均小于1mm，在6mm平面均大于1mm；根面存在复杂的沟、峡结构，对应根管壁最薄可达0.35mm。　　2．建立了模拟临床根管治疗、桩道预备等操作的精细牙体模型，包含不同修复方式、不同牙槽骨等因素，各参数符合临床要求。　　3．三维有限元分析显示，斜向加载产生应力峰值高于沿长轴加载；在桩核冠修复组中，随弹性模量增大、根管直径增大，牙根牙本质受力有降低趋势；金属桩组应力一般最小，高嵌体组应力一般介于金属桩组和纤维桩组之间；以上各组应力差值较小，均在牙本质承受范围内；不同修复方式对牙周膜、牙槽骨应力影响不大；随着牙槽骨降低，各应力值呈增加趋势；铸造桩在其尖周围牙本质会产生明显应力集中，会随牙槽骨降低明显增加。　　结论：　　1.建立了下颌第一前磨牙精细数字化模型，能模拟还原根管内操作等临床因素，各参数符合临床要求。　　2.该牙根管分叉多位于根中1/3；根管近远中壁厚度相比、颊舌壁厚度相比并无临床意义，并没有哪个侧壁更厚更相对安全，行根管内操作时要掌握好轴向；没有根尖区具体数据时，根管桩长度建议设置在距根尖4mm以上。　　3.临床修复时更应关注侧向力对修复体的影响，正常牙槽骨高度时各修复方式无明显差别，高嵌体更符合微创原则，可优先考虑；纤维桩直径匹配根管直径即可，无需刻意使用大直径根管桩；在牙槽骨吸收2mm及以上时，尽量避免桩核冠修复。

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