外周带PI-RADS v2评分在前列腺癌诊断中的应用研究

摘要

目的：　　通过研究外周带PI-RADSv2评分在前列腺外周带的癌症检出率及联合PSA值的诊断效能、灵敏度和特异度，评估该指标在前列腺外周带检测中的实用性；并分析外周带PI-RADSv2评分与外周带前列腺癌在传统临床指标之间的相关性。　　方法：　　本研究回顾性分析了129例于2014年1月至2020年1月期间在暨南大学附属第一医院就诊的患者的相关临床资料。所有患者均完成PSA相关检查、多参数磁共振检查和经直肠超声引导下系统穿刺活检，部分患者还进一步行MRI/超声融合靶向活检。所有患者均由影像科医师对前列腺外周带进行PI-RADSv2评分。运用SPSS23软件进行统计学分析：(1)利用行×列表卡方检查分析和比较不同外周带PI-RADSv2评分下对前列腺癌(PCa)和临床显著前列腺癌(csPCa)的检出率；(2)运用二元logistics分析计算外周带PI-RADSv2评分联合PSA值的概率，制作接受者操作特性曲线(ROC曲线)分析外周带PI-RADSv2评分、PSA值及二者联合在前列腺外周带检查中的诊断效能及灵敏度和特异度；(3)利用双向有序属性卡方检验对外周带PI-RADSv2评分与PCa的传统临床指标之间的相关程度进行分析，得出相关系数。　　结果：　　(1)经直肠超声引导下系统活检在外周带PI-RADSv2评分为5分、4分、3分、≤2分时对外周带PCa的检出率分别为100%、74.4%、28%、16.7%，其中对外周带csPCa的检出率分别为97.6%、71.8%、24%、12.5%；而MRI/超声融合靶向活检在外周带PI-RADSv2评分为5分、4分、3分、≤2分时对外周带PCa的检出率分别为100%、46.7%、0%、50%，其中对外周带csPCa的检出率分别为100%、46.7%、0%、33.3%。　　(2)ROC曲线分析显示外周带PI-RADSv2评分联合PSA值对PCa和csPCa的曲线下面积(AUC值)分别为0.926(95%CI：0.880~0.971)和0.931(95%CI：0.887~0.975)，在最佳截断点时灵敏度分别为80.2%和80.5%，特异度分别为95.8%和96.2%；在MRI/超声靶向融合穿刺活检中，两者联合对PCa和csPCa的AUC值分别为0.935(95%CI：0.860~1.000)和0.929(95%CI：0.849~1.000)，在最佳截断点时灵敏度分别为88.9%和88.5%，特异度分别为99.5%和90.5%。　　(3)外周带PI-RADSv2评分与PCa病理的国际泌尿病理协会(ISUP)分级、危险因素分层和PSA分层间存在相关性，相关系数r分别为0.306、0.409和0.429。　　结论：　　(1)外周带PI-RADSv2评分越高，对外周带PCa和csPCa的检出率就越高，但外周带PI-RADSv2评分3分的类别在MRI/超声融合靶向活检中对外周带PCa和csPCa的检出率仍不够理想。　　(2)外周带PI-RADSv2评分联合PSA值可提高对外周带PCa的诊断效能，作为是否行穿刺活检的重要参考。　　(3)外周带PI-RADSv2可反映外周带PCa在ISUP分级、TNM危险因素分层和PSA值的上升趋势，可以作为前列腺癌预后不良的重要参考。

目录

声明

缩略词

1 前言

1.1 PSA在PCa诊治中的应用

1.2 Mp-MRI在PCa诊断中的应用

1.3 PI-RADS评分在PCa诊断中的应用

2 研究方法

2.1 临床资料收集

2.2 临床资料获取

2.2.1 血清PSA测定

2.2.2 Mp-MRI检查

2.2.3 PI-RADS v2评分标准

2.2.4 病理组织获取

2.2.5 PCa病理Gleason评分

2.2.6 TNM分期划分

2.3 统计学分析

3结果

3.1 样本描述

3.2 外周带PI-RADS v2评分在前列腺外周带的检出率

3.2.1 不同外周带PI-RADS v2评分对PCa的检出率

3.2.2 不同外周带PI-RADS评分对csPCa的检出率

3.3 外周带PI-RADS v2评分下MRI /超声靶向融合穿刺的检出率

3.3.1 不同外周带PI-RADS v2评分下MRI /超声靶向融合穿刺对PCa的检出率

3.3.2 不同外周带PI-RADS v2评分下MRI /超声靶向融合穿刺对csPCa的检出率

3.4 外周带PI-RADS v2评分联合PSA值的诊断效能

3.5 外周带PI-RADS v2评分与外周带PCa的ISUP分级之间的相关性

3.6 外周带PI-RADS v2评分与外周带PCa的危险因素TNM分层之间的相关性

3.7 不同外周带PI-RADS v2评分下与外周带PCa的PSA值之间的相关性

4讨论

4.1 外周带PI-RADS v2评分在前列腺外周带的检出率和诊断效能讨论

4.2 外周带PI-RADS v2评分与Gleason评分及ISUP分级、PCa危险因素TNM分层、PSA值的关系

4.3 PI-RADS v2评分的争议与缺陷

5本研究的创新与不足

5.1 本研究的创新点

5.2 本研究的不足

6 结论

附录一：外周带PI-RADS v2评分标准及相应图像

参考文献

在读期间发表论文

致谢