广州一医院感染病原菌耐药性监测及临床特征分析

摘要

目的本研究回顾性分析暨南大学附属第一医院2016年1月1日-2019年7月31日期间医院感染病原菌分布、耐药情况与临床特征等。　　方法以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》为依据，研究对象为2016年1月1日至2019年7月31日期间暨南大学附属第一医院各临床科室上报至医院感染监测系统的病原菌，最后纳入研究的共289株病原菌。本研究对入组病原菌的分布及分类特征、变迁及耐药情况做出描述性分析，并按病原菌类型，分为革兰阳性球菌组、革兰阴性杆菌组、真菌组，同时收集各组患者的基本情况、基础疾病史、有创操作史以及相关的检验结果等临床资料，比较三组间临床特征的差异。　　结果结果显示，289株医院感染病原菌中74.05%为革兰阴性杆菌，16.96%为革兰阳性球菌，8.30%为真菌。革兰阳性球菌中，多重耐药菌(Multidrug-resistant organism，MDROs)占55.10%；革兰阴性杆菌中，MDROs占54.21%，二者无统计学差异(x2=0.013，P＞0.05)。占比最多的前六种病原菌分别为鲍曼不动杆菌95株(32.87%)、肺炎克雷伯杆菌40株(13.84%)、铜绿假单胞杆菌34株(11.76%)、大肠埃希菌18株(6.23%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-staphylococcus aureus，MRSA)11株(3.81%)、白假丝酵母菌10株(3.46%)。鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌呈先增后降的趋势。肺炎克雷伯菌杆菌与MRSA则逐渐增多，肺炎克雷伯杆菌在2019年成为首位病原菌。大肠杆菌与白假丝酵母菌则一直保持相对平稳的趋势,近四年医院感染病原菌构成分布差异有统计学意义(P＜0.05)。标本来源最多的是下呼吸道分泌物，占48.79%，前三年呈增多趋势，其次是血液及尿液，分别占21.45%及14.19%，血液标本先减后增，尿液标本则无明显波动，近四年医院感染病原菌标本分布差异有统计学意义(P＜0.05)。ICU、神经外科、呼吸内科及血液内科是医院感染病原菌分布的四大科室，分别占25.53%、22.49%、12.80%、9.34%。ICU连续四年检出鲍曼不动杆菌最多，肺炎克雷伯杆菌主要分布在新生儿科、ICU、神经外科，铜绿假单胞菌主要分布在神经外科和呼吸内科。药敏分析中，鲍曼不动杆菌对替加环素、多粘菌素的耐药率最低，为2.27%，其对氨基糖苷类、青霉素/β内酰胺酶抑制剂、头孢菌素、碳青霉烯类呈现高耐药率；肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星耐药率为28.57%，替加环素为5.00%，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为50.00%、52.50%。铜绿假单胞菌对氨基糖苷类耐药率较低，对多粘菌素耐药率为8.33%，对一二代及部分三代头孢耐药率达90.00%以上，部分三代头孢(头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦)及四代的头孢吡肟耐药率在13.33%～30.30%之间。革兰阳性球菌组与革兰阴性杆菌组在肺部(28.89%vs58.54%，P＜0.001)，皮肤、黏膜(15.56%vs3.41%，P＜0.05)构成上的差异有统计学意义。革兰阴性杆菌组与真菌组在肺部(28.89%vs25.00%，P＜0.05)、尿路(13.33%vs62.50%，P＜0.001)构成上的差异有统计学意义，革兰阳性球菌组与真菌组在尿路构成上的差异有统计学意义(8.78%vs62.50%，P＜0.001)。革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌在性别分布、腰椎穿刺、气管切开、是否入住ICU上的差异存在统计学意义(P＜0.05)。　　结论：(1)革兰阴性杆菌也是我院医院感染的主要病原菌，其中以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌以及铜绿假单胞菌为主。(2)下呼吸道分泌物、血液、尿液是主要的标本来源。ICU、神经外科、呼吸内科及血液内科成为我院医院感染病原菌分布的主要科室。(3)多重耐药菌中，鲍曼不动杆菌＞肺炎克雷伯杆菌＞铜绿假单胞菌。(4)革兰阴性杆菌更多发生于肺部感染中，革兰阳性球菌更多发生于皮肤/黏膜感染，真菌更多发生于尿路感染。

目录

声明

前言

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 纳入和排除标准

1.3 资料收集

1.4 实验室检测方法

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 医院感染病原菌检出情况

2.1.1 医院感染病原菌构成分析

2.1.2 医院感染病原菌标本来源

2.1.3 医院感染病原菌科室分布

2.2医院感染主要病原菌耐药性分析

2.2.1鲍曼不动杆菌耐药性分析

2.2.2 肺炎克雷伯杆菌耐药性分析

2.2.3铜绿假单胞菌耐药性分析

2.3医院感染病原菌临床特征的比较

2.3.1感染原发灶比较

2.3.2 自身因素的比较

2.3.3 医源性因素的比较

2.3.4 基线水平的比较

3 讨论

3.1医院感染病原菌流行病学分析

3.2病原菌耐药性分析

3.3不同类型病原菌感染的临床特征分析

4 创新性与局限性

5 结论

参考文献

中英文词表索引

攻读学位期间发表的文章

致谢