围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的相关因素分析

摘要

目的　　1.了解围手术期应用胰岛素泵治疗患者的血糖波动现状。　　2.探索影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的相关因素，为制定减少围手术期应用胰岛素泵患者血糖波动的治疗、护理方案提供依据。　　方法　　采用便利抽样法，选取2019年3月-2019年12月于广州市某三甲医院行择期手术并应用胰岛素泵治疗的135名患者为研究对象，应用自制的患者一般情况调查表和血糖波动相关因素调查表进行跟踪调查，并采用床旁快速血糖监测技术观测患者血糖波动情况，通过评估患者血糖水平的标准差(SDBG)、餐后血糖波动幅度(PPGE)和最大血糖波动幅度(LAGE)等指标评估患者血糖波动情况，分析引起患者血糖波动的相关因素。　　结果　　1.患者围手术期平均血糖波动幅度：SDBG为2.44(1.18)mmol/L，PPGE为4.40(2.24)mmol/L，LAGE为7.37(3.84)mmol/L。　　2.患者术前(术前7d-术前1d)血糖波动幅度大于术后(术后1d-术后12d)，P＜0.05。　　3.围手术期患者血糖波动变化趋势：术前7d-术前3d血糖波动呈减小趋势，手术前后2d内血糖波动幅度呈增大趋势，术后3d后血糖波动幅度呈减小趋势。　　4.单因素分析结果，性别、BMI、糖尿病病程、上泵前空腹血糖、上泵前餐后2h血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、饮食方式(经口进食、经导管进食或静脉营养)、下床运动时间、麻醉方式、手术类型、手术开始时间、手术持续时间、应用胰岛素剂量及含糖补液中胰岛素剂量等是影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动(SDBG、PPGE、LAGE)的相关因素。　　5.多因素分析结果，性别、BMI、糖尿病病程、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、含糖补液中胰岛素剂量及手术类型等因素可解释患者SDBG变化的37.6%；含糖补液中胰岛素剂量、甘油三酯、手术开始时间及手术类型等因素可解释患者PPGE变化的30.3%；低密度脂蛋白和手术类型等因素可解释患者LAGE变化的13.0%。　　结论　　1.围手术期应用胰岛素泵治疗患者的血糖波动幅度大，尤其在手术前后2d内血糖波动较大。　　2.性别、BMI、糖尿病病程、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、手术开始时间、手术类型和含糖补液中胰岛素剂量是影响本研究中患者血糖波动的主要相关因素。　　3.可干预影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的相关因素较多，包括BMI、上泵前空腹血糖、上泵前餐后2h血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及含糖补液中胰岛素剂量；提示可通过调整患者的血糖、血脂及含糖补液中胰岛素剂量来减小血糖波动幅度，以降低血糖波动对患者健康的危害。

目录

声明

第一章 前言

1.1围手术期糖尿病及高血糖的流行病学

1.2围手术期患者合并高血糖的危害

1.3 围手术期高血糖患者血糖波动的危害

1.4 围手术期患者血糖波动的相关因素研究

1.4.1自身情况

1.4.2 饮食

1.4.3 运动

1.4.5 手术

1.4.6 用药

1.4.7其他

1.5 血糖波动的评估方法与评价指标的研究进展

1.5.1 日内血糖波动的评估指标

1.5.2 日间血糖波动评估指标

1.5.3 进餐相关性血糖波动指标

1.5.4 严重低血糖危险相关指标

1.6胰岛素泵在围手术期患者中应用的研究进展

1.6.1胰岛素泵的概述

1.6.2胰岛素泵在围手术期高血糖患者中的应用

1.7研究目的与意义

1.7.1研究目的

1.7.2研究意义

第二章 研究方法与步骤

2.1研究设计

2.2研究对象

2.2.1抽样方法及样本来源

2.2.2样本量的计算

2.2.3纳入标准（需同时满足以下条件）

2.2.4排除标准（符合以下任意一条即可排除）

2.2.5剔除标准（符合以下任意一条即可剔除）

2.3研究工具

2.3.1患者一般情况调查表（附录二）

2.3.2血糖波动相关因素调查表（附录三）

2.4资料收集步骤

2.5质量控制

2.5.1 血糖管理路径

2.5.2 胰岛素泵治疗方案

2.5.3 调查表填写标准

2.5.4 检验标准

2.5.5 数据统计

2.6评价指标

2.6.1评价指标及正常参考值

2.6.2评价指标的计算方法

2.7统计学分析

2.8伦理原则

2.9技术路线图

第三章 结果

3.1围手术期应用胰岛素泵治疗患者的基本情况

3.2围手术期应用胰岛素泵治疗患者的血糖波动现状

3.2.1围手术期应用胰岛素泵患者血糖波动情况

3.2.2不同手术类型患者的血糖波动情况

3.2.3患者术前、术后血糖波动情况比较

3.3围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动相关因素的调查结果

3.3.1自身因素

3.3.2饮食与运动因素

3.3.3应用胰岛素泵因素

3.3.4手术因素

3.3.5疼痛与药物因素

3.4影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的单因素分析

3.4.1影响血糖波动指标SDBG的单因素分析

3.4.2影响血糖波动指标PPGE的单因素分析

3.4.3影响血糖波动指标LAGE的单因素分析

3.5影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的多因素分析

3.5.1影响血糖波动指标SDBG的多因素分析

3.5.2影响血糖波动指标PPGE的多因素分析

3.5.3影响血糖波动指标LAGE的多因素分析

第四章 讨论

4.1围手术期应用胰岛素泵治疗患者的临床资料分析

4.2围手术期应用胰岛素泵治疗患者的血糖波动现状分析

4.3相关因素对围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的影响

4.3.1 性别

4.3.2 糖尿病病程

4.3.3 BMI

4.3.4 低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯

4.3.5 手术类型

4.3.6 手术开始时间

4.3.7 含糖补液中胰岛素剂量

4.3.8 上泵前空腹血糖、上泵前餐后2h血糖

4.3.9 饮食方式

4.3.10 下床运动时间

4.3.11 手术持续时间

4.3.12 麻醉方式

4.3.13 应用胰岛素剂量

4.4 小结与建议

第五章 结论

5.1结论

5.2本研究的创新之处

5.3本研究的不足与展望

5.3.1研究的不足与局限性

5.3.2未来研究的展望

参考文献

中英文缩略词表

附录

综述:床旁快速血糖监测评估糖尿病患者血波动的研究进展

攻读硕士学位期间的科研成果

致谢