围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径的研究

摘要

目的：　　根据临床路径制定的原则和方法，自制围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径，将围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径(简称“管理路径”)应用于临床，探讨该管理路径的应用效果。　　方法：　　采用非同期对照研究的方法，选择2017年12月至2018年12月期间于某三甲医院外科住院行择期手术且应用胰岛素泵治疗的高血糖患者作为研究对象，根据患者入院的时间，以2017年12月至2018年5月，采用常规管理方法对其进行管理的围手术期应用胰岛素泵治疗的高血糖患者作为常规组；2018年7月至2018年12月，在常规管理方法的基础上，应用管理路径进行管理的围手术期应用胰岛素泵治疗的高血糖患者作为路径组。比较两组患者的基本情况、术前、术后血糖达标率，低血糖发生情况，血糖达标时间，胰岛素泵使用过程中不良事件发生情况等，评价两组患者各项指标的改善情况。并每月定期开展管理路径实施小组会议，了解相关核心成员应用管理路径的体验、应用过程中存在的问题及对未来发展建议。　　结果：　　1.本研究最终参与研究的患者有174例，其中常规组95例，路径组79例。两组患者在人口学资料、入院时疾病相关情况、相关检验检查结果、HbA1c达标情况、手术相关情况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。　　2.通过应用管理路径，路径组患者手术前、手术后血糖达标率均高于常规组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；路径组患者低血糖发生次数明显低于常规组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。　　3.管理路径实施后，无论是手术前、还是手术后，路径组患者血糖达标时间均短于常规组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。　　4.应用管理路径后，路径组患者在穿刺点皮肤异常、胰岛素泵基础率设置不正确、三餐大剂量输注不合格等胰岛素泵治疗相关不良事件发生情况明显低于常规组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。将胰岛素泵带入特殊物理环境的情况未再发生，避免了胰岛素泵使用过程中不必要的损耗。胰岛素泵报警处理、输注管路异常等不良事件改善不明显，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　5.管理路径实施过程中，与12名管理路径的核心成员进行交流，大部分核心成员认为，通过使用围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径，围手术期高血糖患者的血糖管理更加规范，非糖尿病专科医护人员对本科室患者血糖管理的负担减轻，胰岛素泵在院内的应用及实践水平得以提高，确保了胰岛素泵在院内使用的同质化。　　结论：　　通过管理路径的应用，能对围手术期应用胰岛素泵治疗的高血糖患者进行全程的管理，提高了围手术期高血糖患者术前和术后血糖达标率，减少了围手术期高血糖患者在治疗过程中低血糖的发生；缩短了患者术前、术后血糖达标时间；有效落实了围手术期高血糖患者的血糖管理，减少院内胰岛素泵使用过程中不良事件的发生；减轻了非糖尿病专科医护人员对患者血糖管理的负担，规范了医护人员对患者的血糖管理；保证了院内胰岛素泵使用的同质化，提高了患者的满意度。管理路径在临床中具有较强的可行性、实用性和操作性，说明应用管理路径对高血糖患者进行全程管理，值得在临床中应用推广。

目录

声明

第一章 前言

1.1 研究背景

1.1.1 糖尿病及围手术期高血糖的流行病学

1.1.2 围手术期高血糖相关概述

1.1.3 围手术期高血糖的管理

1.1.4 胰岛素泵在国内外围手术期高血糖管理中的使用现状

1.1.5 临床路径的定义及在糖尿病管理中的使用现状

1.2 研究目的与意义

1.2.1研究目的

1.2.2 研究意义

第二章 研究方法与步骤

2.1 研究设计

2.2 研究对象

2.2.1 样本来源

2.2.2 纳入标准

2.2.3 排除标准

2.2.4 退出标准

2.3 研究工具

2.3.2 血糖观察表

2.3.3 院内血糖管理胰岛泵巡视记录表

2.3.4 围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径

2.4 研究内容与方法

2.4.1 分组方法

2.4.2 两组患者干预的内容和实施方式

2.5 资料收集

2.6 评价指标

2.6.2 胰岛素泵使用相关评价指标

2.7 质量控制

2.8 统计学分析

2.9 技术路线图

第三章 结果

3.1 入组患者基线资料的均衡性分析

3.1.1 社会人口学资料

3.1.2 入组患者疾病相关情况

3.1.3 入组患者入院时相关检验检查结果

3.1.4 两组患者入院时手术相关情况的比较

3.2 两组患者手术前、手术后血糖达标情况

3.3 两组患者使用胰岛素泵治疗期间低血糖发生情况

3.3.1 两组患者低血糖发生例数的组间比较

3.3.2 两组低血糖患者发生低血糖次数的组间比较

3.3.3 两组患者手术前、手术后低血糖发生情况的组内比较

3.3.4 两组中发生低血糖患者术后低血糖次数的组间比较

3.3.5 两组发生低血糖患者血糖值不同分段的组间比较

3.4 两组患者中，血糖达标患者术前、术后血糖达标时间

3.5 应用管理路径后两组患者使用胰岛素泵过程中不良事件发生情况

3.6 管理路径实施情况及核心成员对管理路径使用的体验

3.6.1 规范了非内分泌科医护人员对糖尿病患者的管理，保证患者的安全

3.6.2 提高了非内分泌科医护人员对糖尿病相关知识等方面的认知

3.6.3管理路径的应用提高了患者对胰岛素泵治疗的满意度

3.6.4管理路径对临床血糖管理工作的指导意义较大

第四章 讨论

4.1围手术期高血糖患者血糖控制现状分析

4.2 围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径的应用效果

4.2.1管理路径可提高患者术前、术后的血糖达标率

4.2.2应用管理路径能够早期发现无症状性低血糖患者，降低了低血糖发生的频率和严重程度

4.2.3 应用管理路径可维持患者血糖平稳，缩短患者血糖达标时间

4.2.4 应用管理路径能有效减少围手术期患者胰岛素泵使用过程中不良事件的发生，确保胰岛素泵的安全运行

4.2.5 管理路径促进了非内分泌科胰岛素泵应用的同质化管理

4.2.6 管理路径减轻了非内分泌科医护人员对血糖管理的负担

4.2.7 管理路径带来的潜在的社会效益

4.2.8 多学科协作的管理路径是围手术期高血糖患者使用胰岛素泵治疗的安全保障

4.3 管理路径对临床工作的指导意义

第五章 结论与建议

5.1 结论

5.2 本研究的创新之处

5.3 研究的不足与展望

5.3.1 研究的不足与局限性

5.3.2 未来研究的展望

参考文献

中英文缩略词表

附录

综述:围手术期高血糖患者血糖管理的研究进展

读研期间研究成果

致谢