宣肺通腑法辅助治疗痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

摘要

目的：观察宣肺通腑法辅助治疗痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效，探讨宣肺通腑法治疗VAP的作用机制，评价其有效性和合理性，从而为临床应用宣肺通腑法治疗呼吸机相关性肺炎提供客观依据。　　方法：选取2015年9月至2016年9月在宁波市中医院ICU住院的呼吸机相关性肺炎患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，对照组采用常规西医治疗，先予经验性抗生素治疗，再根据细菌培养及药敏结果予目标性抗生素治疗，同时予解痉祛痰、调整水电解质及酸碱平衡、营养支持等综合性治疗，并加强呼吸道管理;治疗组在对照组相同治疗方法基础上采用宣肺通腑法，予宣白承气汤加减。　　结果：1.临床疗效：治疗组经治疗后总有效率为93.33％，对照组总有效率为80.00％，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。　　2.中医证候评分：两组患者治疗3天、7天后中医证候评分均低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗7天后，治疗组较对照组中医证候评分明显下降，比较有显著的统计学差异(P=0.001，P＜0.01)。　　3.炎性指标变化：两组患者经治疗3天、7天后，WBC、CRP、PCT指标较治疗前下降，统计学有显著性差异(P＜0.05)，治疗7天后，治疗组WBC、CRP、PCT水平较对照组明显下降，具有统计学差异(P＜0.05)。　　4.临床肺部感染评分(CPIS)：两组患者经治疗3天、7天后，CPIS评分均较治疗前下降，比较有统计学意义(P＜0.05);治疗7天后，治疗组CPIS评分较对照组下降明显，有显著的统计学差异(P=0.000，P＜0.01)。　　5.氧合指数变化：两组患者经治疗3天、7天后氧合指数较治疗前均有提高，差异具有统计学意义(P＜0.05);经治疗7天后，治疗组氧合指数较对照组改善明显，有显著统计学差异(P=0.004，P＜0.01)。　　6.安全性方面：治疗组在治疗后经三大常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，心电图等检查，未发现明显异常，且无明显不良反应。　　结论：宣肺通腑法辅助治疗痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎可以显著改善患者的临床症状和体征，提高患者氧合指数，减轻患者炎症反应，控制肺部感染，从而尽快脱机拔管，减少机械通气时间，缩短病程，且在治疗过程中未发现明显严重不良反应，具有一定的疗效性和安全性，为临床上推广应用提供了可靠的依据。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

前言

一 临床资料

(一)、病例来源

(二)诊断标准

3．中医辨证分型诊断标准

4．中医证候评分标准

(三)病例选择标准

2．病例排除标准

3．病例脱落标准

二 研究方法

(一)、分组方法

(二)、治疗方法

1、对照组

2、治疗组

(三)、观察指标

1、观察性指标

2、安全性指标

(四)、疗效评价标准

2、中医证候疗效判定标准

(五)、统计分析

三 结果

(一)一般资料比较

1、两组患者临床疗效判定

2、两组患者中医证候评分比较

4．两组患者治疗前后临床肺部感染评分(CPIS)比较

5、两组患者治疗前后氧合指数(PaO2／FiO2)变化的比较

6、安全性观察

四 讨论与分析

(一)现代医学对呼吸机相关性肺炎的认识

(二)中医对呼吸机相关性肺炎的认识

(三)宣白承气汤的组方解析

1、药物组成及现代药理分析

2、组方原则

(四)临床疗效及安全性分析

1、临床疗效分析

2．安全性分析

(五)存在的问题与展望

五 小结

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 中西医治疗呼吸机相关性肺炎的研究进展