证素学探究糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期辨证分型及其临床特点分析

摘要

目的：　　通过对98例糖尿病肾病(DKD)Ⅲ、Ⅳ期患者的临床资料及中医四诊信息的统计分析，探究糖尿病肾病中医证候分布情况及临床特点，以期为糖尿病肾病中医辨证分型及治疗提供参考。　　方法：　　采用制定的调查表(附表1、附表2)对糖尿病。肾病Ⅲ期、Ⅳ期患者进行横断面的调查，包括患者的一般信息、实验室指标和中医四诊资料，利用朱文锋提出的“证候辨证素量表”提取相对高值的证素，运用统计学分析，探究并归纳其临床特点及中医证候分布规律。　　结果：　　1.本研究示Ⅲ期、Ⅳ期的病位证素以肾为主，涉及到脾肝肺胃;绝大部分为多个证素组合而成，Ⅲ期病位证素以脾肾同病为主，Ⅳ期以肝脾肾同病为主。　　2.Ⅲ期病性证素百分比从高到低依次为：湿(83.87％)＞阴虚(74.19％)＞气虚(72.58％)＞痰(46.77％)=热(46.77％)＞气滞(29.03％)=血虚(29.03％)=阳虚(29.03％)＞血瘀(8.06％)＞血热(1.62％);Ⅳ期病性证素百分比从高到低依次为：湿(83.33％)=气虚(83.33％)=阴虚(83.33％)＞痰(63.89％)＞热(52.78％)＞血虚(47.22％)＞阳虚(33.33％)＞气滞(25.00％)=血瘀(25.00％)。　　3.病性证素分为虚性证素与实性证素，虚证组合包括阴虚、气虚、气阴两虚、气阳两虚、气虚血虚阴虚、气虚阴虚阳虚、气血阴阳俱虚，Ⅲ期多个虚性证素兼杂的比例(69.36％)低于Ⅳ期(72.22％)，实证组合较复杂，按频率排名的证名从高到低依次为：痰湿证(27.42％)＞湿热证(25.81％)＞湿蕴证(11.29％)＞血热证(1.61)=痰湿瘀阻证(1.61％);Ⅳ期出现的证名频率从高到低依次为：痰湿证(27.78％)＞痰湿瘀阻证(25.00％)＞湿热证(22.22％)＞湿蕴证(8.33％)。　　4.男性患者的人数多于女性，比值为1.5∶l：患者平均年龄为61.74±8.86岁，61-70岁的患病人数最多，占45.9％;80岁以上患病人数明显减少;糖尿病的平均病程为11.74±6.18年;研究发现超重及肥胖忠者占62.3％。　　5.平均年龄及病程在Ⅲ期、Ⅳ期患者中比较无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ期患者的BMI明显高于Ⅳ期(P＜0.05)。　　6.本研究中72.45％的患者合并高血压，94.90％合并血脂异常，28.57％合并高尿酸瓶症，22.45％合并腑i梗死，35.71％合并冠心病。Ⅲ期与Ⅳ期相比：合并糖尿病视网膜病变(Ⅲ/Ⅳ43.5％/72.7％);脑梗塞(Ⅲ/Ⅳ12.9％/38.9％)Ⅳ期较Ⅲ期比例明显增高(P＜0.05);合并高血压(Ⅲ/Ⅳ67.7％/80.6％);合并冠心病(Ⅲ/Ⅳ29.0％/47.2％);合并高脂血症(Ⅲ/Ⅳ95.2％/94.4％)、合并高尿酸血症(Ⅲ/Ⅳ22.7％/38.9％)的比例无统计学意义(P＞0.05)。　　7.Ⅳ期患者的BUN、Cr、TG值明显高于Ⅲ期(P＜0.05);FBG、HbA1C、HDL-C、LDL-C、UA值在Ⅲ期与Ⅳ期间存在差异，但无统计学意义(P＞0.05)。　　结论：　　1.Ⅲ期、Ⅳ期患者的病位证素以肾为主，涉及脾肝肺胃等，多脏腑同病较多，Ⅲ期以脾。肾同病为主，Ⅳ期以肝脾肾同病为主;病机为多为虚实夹杂，病性证素以气阴两虚为主，涉及阳虚、血虚，兼夹湿、痰、热、气滞、血热、血瘀等实证;其中Ⅲ期气阴两虚比例高，随着病情的发展至Ⅳ期，气虚、血虚、阴虚、阳虚加重，血瘀、痰湿等增多。　　2.导致糖尿病肾病(DKD)的发生可能会与性别、增龄、超重及肥胖有关。　　3.DKD与糖尿病病程密切相关，Ⅳ期患者的平均病程大于Ⅲ期。　　4.Ⅲ期、Ⅳ期DKD患者合并糖尿病视网膜病变、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、脑梗塞、冠心病的发生率明显增加。Ⅳ期患者合并糖尿病视网膜病变、脑梗塞、高血压、冠心病、高尿酸血症的比例明显高于Ⅲ期患者，Ⅲ期患者的高脂血症与Ⅳ期患者无明显差异。　　5.Ⅳ期患者的BUN、Cr、TG、HDL-C、LDL-C、UA、HbA1C值均高于Ⅲ期患者，FBG值在Ⅲ期、Ⅳ期患者中无明显差异。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

临床研究

1．研究对象

1．1病例来源

1．2诊断标准

1．3纳入标准

1．4排除标准

1．5剔除标准

2．研究方法

2．1一般资料收集

2．2血液样本采集

2．3尿液样本采集

2．4辅助检查

2．5中医症状分级量化资料收集

2．6测量及计算相关指标

2．7实验室指标参考范围

2．9证素提取方法

2．10证素整合方法

2．11统计分析方法

3．研究结果

3．1临床特点

3．2中医证候的分布结果

4．研究结论

讨论

1．糖尿病肾病的临床特点

1．1 DKD与性别

1．2 DKD与年龄

1．3 DKD与病程

1．4 DKD与BMI

1．5 DKD与合并病

2．中医证候的研究

2．1证候概况

2．2 DKD证候研究现状

2．3 DKD的症状及证候分布分析

3．本研究的意义及不足

结语

参考文献

附录

致谢

个人简历