COX-2抑制剂序贯治疗联合关节周围注射在TKA围手术期镇痛效果的临床研究

摘要

目的：探讨在全膝关节置换术围手术期使用COX-2抑制剂序贯疗法联合关节周围混合药物注射的镇痛效果。并对关节周围注射和COX-2抑制剂序贯治疗在TKA围手术期的镇痛效果进行研究，为制定更为规范化、个体化的镇痛方案提供依据。　　方法：将120例拟在腰硬联合麻醉下行初次单侧全膝人工关节表面置换术的患者随机分为4组，每组30例。A组：COX-2抑制剂序贯组(术前口服塞来昔布，术后使用帕瑞昔布和塞来昔布)；B组：关节周围注射组(术中使用“鸡尾酒”关节周围组织注射)；C组：COX-2抑制剂序贯联合关节周围注射组(术前口服塞来昔布，术中行“鸡尾酒”关节周围注射，术后使用帕瑞昔布和塞来昔布)；D组：对照组(术前、术中均无任何镇痛措施)，以上4组患者术后均连接静脉自控镇痛泵。四组手术均由同一组临床医师完成，麻醉均采用腰硬联合麻醉。分别记录4组患者一般情况、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度（ROM）、术后2周功能康复HSS评分以及术后不良反应发生情况。实验结果均采用SPSS20.0统计软件进行分析，四组之间计数资料比较用卡方检验；计量资料比较用t检验，用均数±标准差（x±S）表示，比较前均行正态检验和方差齐性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。　　结果：1.术前各组患者疼痛VAS评分、膝关节活动度以及一般情况没有明显统计学差异（P＞0.05）；2.静息状态时膝关节VAS疼痛评分：A组、B组和C组术后6h、12h、24h、48h、72h、1周和2周时的VAS评分均低于D组（P＜0.05），具有统计学意义；术后72小时内C组VAS评分显著低于A组和B组（P＜0.05）；术后1周和2周时A、B和C组之间VAS评分结果没有显著差异（P＞0.05）；术后A组和B组之间VAS评分结果差异不显著（P＞0.05）；3.活动状态时膝关节VAS疼痛评分：A组、B组和C组术后6h、12h、24h、48h、72h、1周和2周时的VAS评分均低于D组，P<0.05，具有统计学意义；术后1周内C组VAS评分显著低于A、B两组（P＜0.05）；术后2周时A、B和C组之间VAS评分结果没有显著性差异（P＞0.05）；术后A组和B组之间VAS评分结果差异不显著（P＞0.05）；4.术后膝关节活动度：A、B和C组术后第1天、第3天、1周以及2周时的膝关节活动度均显著大于D组（P＜0.05）；C组术后第1天、第3天、1周以及2周时的膝关节活动度均显著大于A、B两组（P＜0.05）；A、B两组间术后第1天、第3天、1周以及2周时的关节活动度比较差异没有统计学意义（P＞0.05）；5.术后2周时的HSS评分A、B、C组均显著优于D组（P＜0.05）；C组高于A、B两组，结果具有统计学差异（P＜0.05）；A组和B组间的HSS评分差异没有统计学意义（P＞0.05）；6.术后不良反应发生情况A、B、C及D组之间没有显著差别，P＞0.05，差异没有统计学意义。　　结论：“鸡尾酒”关节周围注射组和COX-2抑制剂序贯治疗组在TKA术后早期对疼痛控制均有良好的效果；COX-2抑制剂序贯治疗联合关节周围注射镇痛组的治疗效果在一定程度上优于单独使用“鸡尾酒”注射或COX-2抑制剂序贯治疗组。因此，本研究认为使用COX-2抑制剂序贯治疗联合关节周围注射能够有效控制TKA围手术期疼痛，有助于患者术后关节功能的快速恢复，是安全、有效的TKA围手术期疼痛管理方案。

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