不同糖代谢状态妊娠糖尿病患者生活方式干预效果差异的研究

摘要

目的：（1）分析妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者糖代谢异常的临床表型特点。（2）观察单纯空腹血糖升高（isolated fasting hyperglycemia,IFH）、单纯餐后血糖升高（isolated postprandial hyperglycemia,IPH）、空腹血糖和餐后血糖均升高（combined hyperglycemia,CH）三种不同糖代谢状态的GDM患者对生活方式干预的效果差异。（3）比较IFH、IPH、CH三种不同糖代谢状态GDM患者胰岛β细胞功能与胰岛素敏感性的差异。　　方法：收集2015年9月至2017年12月在内蒙古自治区人民医院产科建档、产检、分娩、并且在孕24-28周经75g葡萄糖耐量试验诊断（75g Oral Glucose Tolerance Test,OGTT）为GDM患者248例，详细记录患者年龄、身高、孕前体重、家族史等基本资料。根据糖耐量结果分为IFH组（38例）、IPH组（98例）、CH组（112例）。每位研究对象给予强化生活方式干预，监测血糖，若血糖不达标起始胰岛素治疗。比较三组分娩时单纯生活方式干预血糖达标率的差异；每位研究对象均在孕24-28周测定空腹血糖及空腹胰岛素，分别计算IFH组、IPH组、CH组稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数(HOMA-β）和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR），分析三组之间HOMA-IR与HOMA-β的差异。　　结果：（1）GDM孕妇248例中，IFH占15.3%（38/248），IPH占39.5%（98/248），CH占45.2%（112/98）。（2）基础资料的比较：三组间孕妇年龄、孕周、一级亲属家族史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05)；孕妇孕前BMI比较，IFH组最高[（25.85±3.58）kg/m2]，CH组次之[（24.05±3.95）kg/m2]，IPH组最低[（22.04±5.55）kg/m2]，差异有统计学意义(P＜0.05)；三组间比较GDM孕妇孕期体重增加值、分娩时HbA1c，差异均无统计学差异（P＞0.05）。（3）单纯生活方式干预血糖达标率比较：248例GDM患者中，76.2%（189例）通过单纯生活方式干预可良好控制血糖。IFH组中单纯生活方式干预血糖达标比例最多（94.7%），IPH次之（85.7%），CH组最少（61.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）胰岛素敏感性与胰岛β细胞功能比较：HOMA-IR比较，CH组显著高于IFH组和IPH组，差异有统计学意义（P＜0.05）；IFH组略高于IPH,但差异无统计学意义（P＞0.05）。HOMA-β比较，IPH组显著高于IFH组和CH组，差异有统计学意义（P＜0.05）；IFH组与CH组差异无统计学意义（P＞0.05）。　　结论：（1）GDM患者的临床表型以CH比例最高，其次IPH，IFH比例最低。（2）生活方式干预对IFH、IPH、CH三种不同糖代谢状态GDM患者的血糖控制均有效果。（3）IFH的GDM患者对生活方式干预的血糖达标效果最好，可能胰岛素抵抗在其发病机制中占主导地位；IPH的GDM患者对生活方式干预的血糖达标效果次之；CH的GDM患者对生活方式干预的血糖达标效果最差，胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能受损更严重。

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