自体肝移植技术治疗晚期肝泡型包虫病的应用研究

摘要

背景：肝泡型包虫病（hepatic alveolar echinococcosis HAE）是一种人畜(兽)共患寄生疾病，多发生在一些畜牧业地区。仅2016年我国就有5000多万人困与此病，国民患病率达0.34%，在我国新疆、青海、甘孜州等地区患病率高达94%，其造成的经济损失每年高达30亿元。HAE虽然是一种良性疾病，但有如恶性肿瘤一样生长的特性，常常侵犯重要脉管及解剖结构，且容易远处转移复发，故有“虫癌”、“第二癌症”之称。目前对于HAE治疗手段主要是行根治性肝切除，因为它具有安全有效、病灶残留率低、术后低复发率的特点，是治疗肝包虫病的理想方式。由于患者多来自于藏区，经济困难、特殊的宗教信仰、临床诊断困难等综合因素导致很多患者错失行根治性肝切除的机会，此时多数只能行药物治疗和姑息性治疗。随着肝脏外科技术的发展及肝移植技术的普及，同种异体肝移植成为治疗晚期HAE的一种有效方式，但其肝源短缺、术后排斥反应、术后需终身服用免疫抑制剂、免疫力低下易导致包虫复发、高额的费用等原因限制了此技术在晚期泡型包虫病的应用。自2010年温浩团队首次采用离体肝切除联合自体肝移植技术成功治疗一例晚期HAE以来，国内外多个中心开始采用此方法进行治疗晚期HAE，因此自体肝移植技术可能是治疗晚期泡型包虫病一种有效方式。　　目的：本研究通过回顾性分析四川省人民医院器官移植中心收治的采取自体肝移植技术治疗晚期肝泡型包虫病患者的临床资料，初步探讨自体肝移植技术在晚期HAE患者应用的安全性、疗效性。　　方法：回顾性分析四川省人民医院器官移植中心自2017年7月至2019年2月期间收治的应用自体肝移植术治疗晚期HAE患者的临床资料及随访资料，分析探讨自体肝移植技术治疗晚期肝泡型包虫病的安全性及疗效性。　　结果：所有患者均成功完成自体肝移植术，其中8例行半离体肝切除，12例行全离体肝切除联合自体肝移植术，术中无1例死亡。20例患者的平均手术时间：(12.08±2.61）h；手术平均失血量：（2253±842）ml；平均输红细胞悬液量：(9.5±7.5）U；输入新鲜冰冻血浆:（1053±983）ml。围手术期内死亡2例，术后发生并发症7人，胆漏2例、胸腔积液3例、黄疸3例。术后18人康复出院，均获得随访，其中1例于术后5月死亡；余患者均康复未见复发。　　结论:1.自体肝移植技术是治疗晚期HAE患者安全、有效的方法。2.在体优先原则对自体肝移植术非常重要。3.术中肝脏肝脏劈裂，个体化管道是手术的关键步骤。4.术前的精确评估、围手术期管理、手术方式的选择非常重要。5.对于长期有黄疸病史、Child-pugh分级为B级的患者，应充分充分评估改善肝功能，谨慎实施自体肝移植术。

目录

前言

资料与方法

1 研究对象

2 纳入标准及排除标准

2.1 纳入标准

2.2排除标准

3 临床资料

4 术前处理

5 术前评估

5.1 一般情况评估

5.2 手术可行性评估

6 手术方法

6.1腹腔探查

6.2 病肝在体劈裂

6.3 肝脏的离体移除

6.4 临时行转流术

6.5 病肝的离体切除

6.6 移植肝的血管重建

6.7 功能肝背驼式肝移植

7 术后管理

8 术后随访

9 统计分析

结果

1 术中及术后情况

2 血管重建材料

3 术后随访

4 随访结果

讨论

1 术前评估

1.1术前准备及处理

1.2 肝脏三维重建技术的应用

2 在体优先原则

3 血管重建修复材料的选择

4 ALPPS技术在自体肝移植中应用

5 辅助性自体肝移植的应用

6 并发症分析

6.1 胆道并发症

6.2 出血

6.3 门静脉血栓

7 肝脏体积变化

8 死亡病例分析

结论

参考文献

中英文缩略表

致谢

综述:泡型肝包虫病的外科诊治进展

声明