210例急性毒蕈中毒患者的临床特征分析及死亡危险因素探讨

摘要

目的：探讨急性毒蕈中毒患者的临床特征及死亡危险因素。　　方法：回顾性分析2013年7月至2016年12月西南医科大学附属医院收治的210例急性毒蕈中毒患者的临床资料，包括性别、年龄、住院时间、潜伏期、地域分布、临床表现、实验室指标、具体治疗和临床预后等。根据预后将患者分为存活组和死亡组，分析两组患者的临床特征和器官或系统损害情况，并探讨急性毒蕈中毒患者的死亡危险因素。　　结果：1.急性毒蕈中毒患者的一般情况：共有210例患者纳入最终分析，存活组172例（81.9%），死亡组38例（18.1%）；男性134例，女性76例，年龄为[41.2,(26.8,56.0)]岁；潜伏期为6～24h的急性毒蕈中毒患者死亡率最高。2.急性毒蕈中毒患者临床表现和器官、系统损害：超过85%的患者出现胃肠道症状，最主要的受累器官为肝脏，有122例患者出现肝损害，其中存活86例，死亡36例，死亡率高达17.1%；出现凝血功能障碍和心脏损害的患者死亡率分别为16.2%和12.9%；受累器官或系统数量越多，死亡率越高。3.急性毒蕈中毒患者实验室指标：（1）主要异常指标：患者主要表现为WBC、NEU、ALT、AST、DBil和LDH异常增高；（2）存活组和死亡组实验指标比较：死亡组患者WBC、NEU、ALT、AST、DBil、PT、APTT、CK-MB和LDH等较存活组明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而TC、ALB和PTA较存活组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）单因素Logistic回归分析结果：WBC≥12×109/L、ALT≥200U/L、AST≥200U/L、LDH≥500U/L、PT≥20s、APTT≥40s、PTA≤60%、CK-MB≥5μg/L和Mb≥100μg/L都是急性毒蕈中毒患者的死亡危险因素(P<0.001)；（4）多因素Logistic回归分析结果：APTT≥40s是毒蕈中毒患者死亡的独立危险因素，APTT≥40s可使患者的死亡风险增加5.35倍(OR=6.35,95%CI：1.24-32.44,P=0.026)。4.急性毒蕈中毒患者治疗方式：（1）一般治疗：114例患者予以了利尿剂，87例存活，27例死亡；74例予以抗生素，48例存活，26例死亡；41例患者予以改善凝血功能药物治疗，26例存活，15例死亡；利尿、抗感染和改善凝血功能可以提高急性毒蕈中毒患者的存活率，差异具有统计学意义（P=0.001）。（2）血液净化治疗：86例患者予以血浆置换，61例存活，25例死亡；53例予以血液灌流，38例存活，15例死亡，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示血浆置换和血液灌流对于治疗急性毒蕈中毒具有一定疗效。　　结论：1.急性毒蕈中毒患者死亡率高，器官损害以肝脏为主。2.WBC、ALT、AST、LDH、PT、APTT、PTA、CK-MB和Mb水平对于早期判断患者预后有指导作用，其中APTT≥40s是患者死亡的独立危险因素。3.利尿、抗感染、改善凝血功能和血液净化治疗对于改善急性毒蕈中毒患者的预后有显著疗效，血液净化方式以血浆置换的疗效最佳。

目录

前言

材料与方法

1 研究对象

1.1纳入标准

1.2排除标准

1.3伦理学

2 研究方法

2.1 资料收集

2.2 随访

2.3 疗效判定

2.4 器官损害的诊断标准

3 分析指标

4 统计学方法

结果

1 急性毒蕈中毒患者情况

1.1患者的临床基线特征

1.2 患者进食毒蕈的情况

1.3急性毒蕈中毒患者的发病情况和死亡率

2 急性毒蕈中毒患者的临床特点

3 急性毒蕈中毒患者器官或系统损害情况

3.1 急性毒蕈中毒患者器官或系统损害的构成比

3.2不同预后的患者各器官或系统损害情况差异和死亡率比较

3.3 急性毒蕈中毒患者器官损害数目与预后的关系

4 急性毒蕈中毒患者的实验室指标

4.1 急性毒蕈中毒患者主要异常实验室指标

4.2 急性毒蕈中毒存活组与死亡组患者实验室指标比较

4.3 急性毒蕈中毒患者的死亡危险因素分析

5 急性毒蕈中毒患者的治疗方式

5.1 急性毒蕈中毒患者的一般治疗

5.2 119例急性毒蕈中毒患者的血液净化治疗

讨论

1 急性毒蕈中毒患者的临床特征

2 急性毒蕈中毒患者器官或系统损害

3 急性毒蕈中毒患者的死亡危险因素

4 急性毒蕈中毒患者的治疗

5 本研究的局限性

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

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