慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支气管扩张患者痰培养病原菌分布及耐药性分析

摘要

目的：通过回顾性分析西南医科大学附属医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支气管扩张患者的临床资料，收集痰培养阳性患者结果，并对痰培养结果进行病原菌分布及耐药性分析，同时分析不同性别、年龄、吸烟、肺功能对病原菌分布的影响，分析不同种类病原菌、不同肺功能及吸烟情况对血清CRP、PCT、WBC、N％等炎性指标水平的影响，为临床治疗提供一定的依据。　　方法：回顾性分析2013年8月1日至2017年7月31日期间在西南医科大学附属医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并支气管扩张痰培养阳性患者的临床资料，收集患者一般情况、痰培养结果、肺功能结果、胸部CT结果、C反应蛋白(Creactive protein，CRP)、降钙素原(Procalcitonin，PCT)、白细胞总数(Leucocyte count，WBC)、中性粒细胞比例(percentage of neutrophile，N％)等炎性指标，收集痰培养阳性患者80例，共收集病原菌株85株，用统计学软件SPSS23.0对搜集的临床数据进行统计处理，用软件WHONET5.6对AECOPD合并支气管扩张患者病原菌分布及耐药情况进行分析，同时用软件SPSS23.0分析不同年龄、性别、吸烟、肺功能对病原菌分布的影响，分析不同种类病原菌、不同肺功能及吸烟情况对血清CRP、PCT、WBC、N％等炎性指标水平有无影响，用t检验、x2检验及方差分析对不同统计学资料进行分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。　　结果：(1).80例痰培养阳性患者中，共收集病原菌株85株，分别为革兰阴性菌(G-)、革兰阳性菌(G+)和真菌，其中革兰阴性菌60株，占70.58％，主要包括铜绿假单胞菌(28.23％)、荧光假单胞菌(7.06％)、肺炎克雷伯菌(7.06％)、鲍曼不动杆菌(4.71％)、大肠埃希菌(4.71％)。革兰阳性菌7株，占8.24％，主要包括肺炎链球菌(4.71％)、金黄色葡萄球菌(3.53％)。真菌18株，占21.18％，主要为白色念珠菌(16.47％)、热带念珠菌(3.53％)。(2).耐药性方面：革兰阴性菌普遍耐药，以铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌最为典型，铜绿假单胞菌广泛耐药，但其耐药率低，对环丙沙星耐药率为29.17％，对左氧氟沙星耐药率为20.83％，对哌拉西林耐药率为16.67％，对哌拉西林他唑巴坦耐药率为8.33％，对亚胺培南耐药率为12.5％，对β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青酶烯类均较敏感，对阿米卡星、美罗培南及哌拉西林他唑巴坦的敏感率甚至高达90％以上;鲍曼不动杆菌普遍耐药，且耐药率高，对头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、复方新诺明耐药率达50％。大肠埃希氏菌对氨苄青霉素耐药率为100％，对头孢吡肟、头孢呋辛、庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率≥50％。而肺炎克雷伯氏菌耐药情况较少见。在革兰阳性病原菌中，对万古霉素和利奈唑胺无耐药情况出现，敏感率均为100％，肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对喹诺酮类及大环内酯类耐药率均较高。(3).将慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支气管扩张患者性别、年龄、吸烟、肺功能与不同病原菌间进行比较，性别组x2=9.13，P＞0.05，差异无统计学意义，年龄组x2=15.75，P＜0.05，差异有统计学意义，肺功能组x22=14.85，P＞0.05，差异无统计学意义，吸烟组x2=15.63，P＜0.05，差异有统计学意义。将不同种类病原菌间炎性指标进行比较，WBC、PCT、N％组P＞0.05，差异无统计学意义;CRP组t=2.263，P＜0.05，差异有统计学意义;吸烟组与非吸烟组血清炎症指标比较，WBC、PCT、N％、CRP组P＞0.05，差异无统计学意义;不同肺功能水平与血清炎性指标进行比较，WBC、PCT、N％、CRP组P＞0.05，差异无统计学意义。　　结论：(1).慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支气管扩张患者痰培养结果以革兰阴性菌为主，且常见革兰阴性菌为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌。排第二位的为真菌，革兰阳性菌排第三，且较为少见。(2).革兰阴性菌耐药情况多见，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌最为常见，铜绿假单胞菌耐药性普遍，但对大多数抗生素敏感率高;鲍曼不动杆菌耐药率普遍，且耐药率高。但各地区病原菌分布及耐药性存在差异，因此在临床经验性选择抗生素时，应根据各地区病原菌分布及耐药性情况进行选择，且尽早进行痰细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择药物。(3).吸烟与年龄对病原菌分布情况有影响，吸烟组患者真菌检出率高于非吸烟组，老年患者以真菌感染更为多见，且年龄越大，真菌检出率越高;性别及肺功能与病原菌分布无关;不同种类病原菌感染，血清CRP水平不同，革兰阳性菌感染患者血清CRP水平高于革兰阴性菌感染患者，WBC、PCT、N％水平在不同种类病原菌间无明显差异。吸烟组与非吸烟组血清炎性指标水平无明显差异。不同肺功能患者血清炎性指标水平无明显差异。

目录

摘要

前言

资料与方法

1．资料

2．方法

结果

1．1 一般结果

1．2 病原菌分布结果

1．3 病原菌耐药性分析结果

1．4 肺功能分布情况

1．5 不同性别、年龄、吸烟、肺功能对病原菌分布的影响

1．5 不同种类病原菌、吸烟史、肺功能与炎性指标的关系

讨论

1．AECOPD合并支气管扩张患者的肺功能情况分析

2．AECOPD合并支气管扩张患者病原菌分布及耐药性情况分析

3．AECOPD合并支气管扩张患者痰培养中主要病原菌耐药机制分析

4．AECOPD合并支气管扩张患者危险因素分析

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的危险因素及预后相关因素研究进展 综述

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