18F-FDG PET/CT鼻咽异常摄取影像分析及与18F-NaF PET/CT评估鼻咽癌患者颅底骨质受侵及骨转移的比较研究

摘要

本文对18F--FDG PET/CT鼻咽异常摄取影像分析及与18F--NaF PET/CT评估鼻咽癌患者颅底骨质受侵及骨转移进行了研究。本研究分为两个部分：　　第一部分：18F-FDG PET/CT鼻咽异常摄取影像分析。　　目的：通过对18F-FDG PET/CT的全面影像分析来为鉴别鼻咽部异常显像剂摄取属于何种病变提供参考。　　方法：回顾分析2010年10月至2015年11月在西南医科大学附属医院核医学科进行18F-FDG PET/CT检查的鼻咽部有异常显像剂浓聚并取得鼻咽部病理活检结果的患者，将所有符合条件的患者分为四组:鼻咽癌组、鼻咽部淋巴瘤组、鼻咽部非特异性炎症组和其它病变组。记录每名患者鼻咽壁的形态、鼻咽部异常显像剂浓聚的最大标准化摄取值(SUVmax)、平均标准化摄取值(SUVmean)、肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume，MTV)、颅底骨质是否存在骨质破坏或成骨性改变、咽淋巴环受累情况、颈部淋巴结受累情况、远处淋巴结受累情况、脏器受累情况等。鼻咽部异常显像剂浓聚的SUVmax、SUVmean、MTV使用单因素方差分析判断鼻咽部良恶性疾病之间以及鼻咽癌组、淋巴瘤组和鼻咽部非特异性炎症组间是否存在统计学差异;鼻咽壁的形态、颅底骨质是否存在骨质破坏或成骨性改变、咽淋巴环受累情况、颈部淋巴结受累情况、远处淋巴结受累情况、脏器受累情况使用卡方检验及秩和检验判断鼻咽癌组、淋巴瘤组和鼻咽部非特异性炎症组之间是否存在统计学差异。P＜0.05时差异有统计学意义。使用受试者工作特征曲线(ROC)分析鼻咽部良恶性病变各种参数的诊断效能。　　结果：总共入选的患者有149名。鼻咽癌组、淋巴瘤组及鼻咽部非特异性炎症组之间鼻咽部是否对称的差异具有统计学意义(x2=26.33，P＜0.001)。鼻咽癌组、淋巴瘤组及鼻咽部非特异性炎症组之间鼻咽部SUVmax、SUVmean和MTV的差异均具有统计学意义(F=15.59，P＜0.001;F=16.39，P＜0.001和F=5.375，P=0.006)。鼻咽癌组、淋巴瘤组及鼻咽部非特异性炎症组之间鼻咽部颅底骨质受侵的差异具有统计学意义(P＜0.001)。鼻咽癌组、淋巴瘤组及鼻咽部非特异性炎症组之间颈部淋巴结是否对称的差异具有统计学意义(x2=11.53，P=0.003)。鼻咽癌组、淋巴瘤组及鼻咽部非特异性炎症组之间颈部淋巴结SUVmax的差异具有统计学意义(F=4.132，P=0.019)。恶性病变鼻咽部SUVmax(11.20±4.47)高于良性病变鼻咽部SUVmax(6.99±3.85)(t=4.689，P＜0.001)，将鼻咽部SUVmax作为鉴别良恶性病变的标准时，最佳界值为8.11，此时灵敏度为72.8％，特异性为78.3％，ROC曲线下面积为0.801±0.054（95％置信区间为0.70-0.91）。　　结论：18F-FDG PET/CT鼻咽部出现异常显像剂浓聚时需要结合全身状况进行分析，但如果鼻咽部异常显像剂浓聚的SUVmax＞8.11，则优先考虑恶性病变;其中若鼻咽部形态或显像剂浓聚不对称，且颅底骨质受侵，咽淋巴环未受累，颈部不对称性淋巴结受累且淋巴结SUVmax小于鼻咽部SUVmax时，优先考虑鼻咽癌可能。　　第二部分：18F-NaF PET/CT与18F-FDG PET/CT评估鼻咽癌患者颅底骨质受侵及骨转移的比较研究。　　目的：鼻咽癌患者较常发生颅底骨质受侵和骨转移。本研究的主要目的是比较18F-NaF PET/CT与18F-FDG PET/CT在诊断鼻咽癌颅底骨质受侵和骨转移方面的临床应用价值。　　方法：回顾分析了45名经病理证实为鼻咽癌的患者，他们都在一周内先后进行了18F-NaF PET/CT与18F-FDG PET/CT的检查，记录下两种检查分别检测到的颅底骨质情况以及骨转移数量，通过增强CT、MRI或者随访观察判断颅底骨质是否受侵以及骨骼病灶是否为转移，对于检查结果以及诊断符合情况进行统计学分析，两种检查在检测鼻咽癌颅底骨质受侵方面的差异使用McNemar检验;在检测鼻咽癌骨转移方面的差异使用t检验。　　结果：在45名鼻咽癌患者中18F-NaF PET/CT发现鼻咽癌颅底骨质受侵27例;而8F-FDG PET/CT发现鼻咽癌颅底骨质受侵17例。18F-NaF PET/CT诊断鼻咽癌颅底骨质受侵的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为100％(26/26)、94.7％(18/19)、97.8％(44/45)、96.3％(26/27)、100％(18/18);而18F-FDG PET/CT诊断鼻咽癌颅底骨质受侵的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为63.2％(17/26)、100％(19/19)、80％(36/45)、100％(17/17)、69.6％(19/28)。在检测鼻咽癌患者颅底骨质是否受侵方面18F-NaF PET/CT与18F-FDG PET/CT之间差异具有统计学意义(P=0.02)。45名鼻咽癌患者中26名患者在18F-NaF PET/CT与18F-FDG PET/CT检查时至少一项发现骨转移。这两种检查所检测到26名鼻咽癌患者骨转移灶数量分别为208和81，两者之间在检测鼻咽癌骨转移方面的差异具有统计学意义(t=2.287，P=0.029)。18F-NaF PET/CT与18F-FDG PET/CT诊断的良性病灶数分别为26和135。最终得到验证的病灶数为212，其中骨转移数为177，良性病灶数为35。得到验证的病灶中，18F-NaF PET/CT诊断为骨转移的病灶中有12处为假阳性，3处病灶为假阴性，由此得出18F-NaF PET/CT检查鼻咽癌骨转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.3％(174/177)、65.7％(23/35)、92.9％(197/212)、93.4％(174/186)、88.5％(23/26);18F-FDG PET/CT诊断为骨转移的病灶中有1处为假阳性，101处病灶为假阴性，由此得出18F-FDG PET/CT的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值为42.9％(76/177)、97.1％(34/35)、51.9％(110/212)、98.7％(76/77)、25.2％(34/135)。　　结论：相较于18F-FDG PET/CT，18F-NaF PET/CT能够更好的评估颅底骨质受侵情况并且能够发现更多的骨转移灶。

目录

摘要

前言

第一部分 18F-FDG PET／CT鼻咽异常摄取影像分析

资料与方法

结果

讨论

结论

第二部分 18F-NaF PET／CT与18F-FDG PET／CT评估鼻咽癌患者颅底骨质受侵及骨转移的比较研究

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

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