上海某社区儿童支气管哮喘现状分析及社区干预效果调查

摘要

研究目的 研究和探讨上海市九亭镇社区儿童支气管哮喘发病的影响因素、控制哮喘发作的居民自我健康管理、疾病规范化诊疗现状，从全科医学角度出发,着重进行在全科家庭医生参与下的社区健康干预（健康教育、用药指导、护理指导、危险因素防控等）对儿童哮喘疾病控制管理的效果调查。本研究旨在提高患儿家属对儿童支气管哮喘的重视和自我健康管理意识，推广全科家庭医师参与下的个体化、全程、持续医疗照顾，改善居民健康状况，进一步提升全科家庭医生业务水平及群众认可度，发展社区医疗服务质量，缓解目前日益紧张的专科医院医疗工作压力。在全科医学倡导的生物-心理-社会因素相结合的医疗模式下，将个人卫生保健与公共卫生服务有机结合，合理分配医疗资源，促进全民健康。　　研究方法　　1. 2017年11月至2018年4月期间，对上海市松江区九亭镇0～14岁常住儿童进行支气管哮喘患病率调查。采用整群随机抽样的方法，按照研究对象入组标准和排除标准，符合入组条件的哮喘患儿为病例组。选取九亭镇社区同期同年龄段健康儿童为对照组，通过1:1配对,采用病例-对照研究方法对哮喘发病暴露（危险）因素（患儿性别、患儿直系亲属过敏性疾病史、>6个月母乳喂养史、患儿湿疹史、被动吸烟、宠物饲养、房屋装修、家中霉斑等）进行分析，了解九亭地区儿童支气管哮喘的相关性危险因素。　　2. 将九亭社区病例组患儿和相邻社区同期同年龄段符合哮喘诊断的支气管哮喘患儿比较，两组按照C-ACT评分配对，相邻社区儿童进行常规哮喘药物治疗，病例组患儿在常规哮喘治疗基础上进行全科家庭医生参与下的团队式社区干预（包含口罩防护、优化环境、定期复诊、疾病宣教、护理指导等），并根据患儿哮喘控制情况个性化随访（对哮喘未控制的患儿每周一次随访，哮喘部分控制的患儿每两周进行一次随访，哮喘完全控制的患儿每月进行一次随访）。　　3. 两组患儿每1个月进行C-ACT评分评估病情，评估量表采用全国儿童哮喘过敏协作组参与制订的儿童哮喘控制测试（C-ACT）评分表。6个月后对C-ACT得分进行再次复评，分析两组差异性,评价社区干预效果。　　4. 研究相关数据结果采用Excel-2007软件进行双人二次录入,以确保准确性，运用SPSS 19．0统计学软件帮助导入数据整理及分析。危险因素统计学分析采用二分类变量资料Logistic回归分析法。社区干预效果分析采用独立样本t检验。　　结果 本次研究对2017年11月至2018年4月期间居住在九亭镇镇区9个居委会17600名0-14岁儿童进行调查，共筛查出支气管哮喘患儿636名，占当时当地0-14岁儿童总人口比例的3.61%，高于我国目前文献报道的城市儿童哮喘平均现患率2.32%[1]。对符合入组条件的268名患儿经过儿童哮喘控制测试（C-ACT）问卷调查，结果显示71.64%的患儿哮喘症状未控制，28.36%的患儿哮喘症状部分控制。对上海市九亭镇社区病例组哮喘患儿及对照组健康儿童进行的儿童支气管哮喘调查收集相关危险因素后分析研究发现，在可能与儿童哮喘存在相关性的8项暴露（危险）因素中，患儿直系亲属过敏性疾病史、大于6个月母乳喂养史、患儿湿疹史、被动吸烟、宠物饲养、房屋装修、家中霉斑，此7项暴露因素均与儿童支气管哮喘发作有统计相关性(P值＜0.05)，而患儿性别差异此1项因素与疾病发作无明显相关性(P值＞0.05)。其中，研究发现大于6个月的母乳喂养为儿童支气管哮喘疾病发作的保护因素，其余均为危险因素。在全科家庭医生参与下，经过6个月 “防、治、保、康、宣”五位一体的社区干预，干预组患儿哮喘控制测试（C-ACT）复测评分较相邻社区常规抗哮喘治疗组有较明显提高，两组差别有显著统计学意义(P值<0.05)。可以认为，在全科家庭医师参与下对儿童哮喘采取“防、治、保、康、宣”五位一体的社区干预措施，提高了九亭社区儿童哮喘的控制管理率，对儿童哮喘的防控和治疗起到积极作用。　　结论 目前九亭镇社区儿童支气管哮喘患病率高于国内平均水平，且现阶段儿童支气管哮喘完全控制率及自我管理情况不尽理想。 患儿直系亲属过敏性疾病史、患儿湿疹史、被动吸烟、宠物饲养、房屋装修、家中霉斑是儿童支气管哮喘发作的危险因素，大于6个月母乳喂养为保护因素。全科家庭医生参与下的社区干预措施，相较单纯药物治疗更能在儿童支气管哮喘控制管理方面取得成效。

目录

声明

缩略词表

引言

资料与方法

一、研究对象

（一）样本收集

（二）入选标准

（三）排除标准

二、研究方法

（一）分组

（二）问卷调查

（三）社区干预

（四）随访方式

（五）研究设计流程图

（六）统计学方法

结果

一、一般资料

二、病例组哮喘控制

三、儿童支气管哮喘暴露因素分析

四、常规治疗组与干预组6个月后哮喘控制分组人数比较

五、常规治疗组与干预组6个月后儿童哮喘控制评分比较

讨论

参考文献

附录

文献综述:儿童支气管哮喘流行病学特点与研究现状

发表论文和参加科研工作情况

致谢