家庭功能对儿童哮喘控制的影响--照顾者焦虑和儿童行为问题的中介作用

摘要

目的：　　本研究旨在探讨家庭功能对儿童哮喘控制的影响机制，验证照顾者焦虑和儿童行为问题在家庭功能与儿童哮喘控制水平关系中的中介作用；提出促进哮喘患儿提高哮喘控制水平具体对策与建议。　　方法：　　对2018年12月至2020年01月在四川省成都市某三甲医院呼吸科就诊的4.5岁～10岁的哮喘患儿及其照顾者进行抽样问卷调查。调查内容包括哮喘患儿及其父母的基本信息，以及家庭功能（家庭关系和疾病经济负担）、照顾者焦虑、儿童行为问题及患儿哮喘控制水平的情况。通过单因素分析和多因素逐步回归选取出对儿童哮喘控制水平有影响的变量，将其作为控制变量纳入结构方程模型中。检验儿童哮喘控制与家庭功能（家庭关系和疾病经济负担）、照顾者焦虑、儿童行为问题的相关关系。通过中介效应分析初步验证照顾者焦虑和儿童行为问题在家庭功能影响儿童哮喘控制水平中的介作用。构建结构方程模型来验证家庭功能、照顾者焦虑、儿童行为问题及儿童哮喘控制水平之间的路径关系。采用Stata14.0软件进行统计描述、单因素分析、多因素逐步回归分析、中介效应分析、相关分析，使用AMOS构建结构方程模型进行的路径分析、Bootstrap中介效应检验。基于以上分析，提出促进哮喘患儿提高哮喘控制水平具体对策与建议。　　结果：　　1.研究样本中儿童哮喘控制测试(C-ACT)得分为22.2±3.60，未控制组占19.27%，部分控制组占20.8%，完全控制率为59.94%。根据Spearman秩相关分析，家庭功能中的家庭关系与儿童哮喘控制水平成正相关（r=0.13，P＜0.05）；家庭功能中的疾病经济负担与儿童哮喘控制水平成负相关（r=-0.19，P＜0.01）；照顾者焦虑与儿童哮喘控制水平成负相关（r=-0.22，P＜0.01）；儿童行为问题与儿童哮喘控制水平成负相关（r=-0.11，P＜0.05）。　　2.基于回归分析的初步中介效应分析发现，在无控制变量时，照顾者焦虑在家庭关系影响儿童哮喘控制水平中起完全中介作用；照顾者焦虑在疾病经济负担影响儿童哮喘控制水平中起部分中介作用；儿童行为问题在疾病经济负担影响儿童哮喘控制水平中起部分中介作用。　　3.结构方程模型分析发现，在加入控制变量后，照顾者焦虑完全中介家庭关系与儿童哮喘控制水平的关系；照顾者焦虑部分中介疾病经济负担与儿童哮喘控制水平的关系；儿童行为问题部分中介疾病经济负担与儿童哮喘控制水平的关系，与中介效应分析结果一致。同时发现家庭功能（家庭关系与疾病经济负担）对儿童哮喘控制水平的影响路径呈链式，即照顾者焦虑和儿童行为问题连续中介家庭功能对哮喘控制水平的影响。对照顾者焦虑和儿童行为问题在家庭功能影响儿童哮喘控制水平中的中介作用进行Bootstrap检验，证明了各路径的总效应、直接效应及间接效应系数显著。其中，照顾者焦虑和儿童行为问题解释了家庭关系影响儿童哮喘控制水平总效应的100%，照顾者焦虑和儿童行为问题也解释了疾病经济负担影响儿童哮喘控制水平总效应的31.3%。　　结论：　　家庭功能（家庭关系和疾病经济负担）会影响儿童哮喘控制水平，照顾者焦虑和儿童行为问题连续中介家庭功能对哮喘控制水平的影响。结果提示在对哮喘患儿进行家庭护理的过程中，应重视家庭功能对哮喘患儿疾病管理的重要性。本文从改善哮喘患儿家庭关系、降低哮喘经济负担、重视哮喘患儿照护者心理状况、减轻哮喘患儿行为问题等角度提出促进哮喘患儿提高哮喘控制水平的具体建议。

目录

声明

1. 前言

1.1 研究背景

1.2 研究目的与意义

1.2.1 研究目的

1.2.2 研究意义

1.3. 概念界定

1.3.1 家庭功能

1.3.2 照顾者焦虑

1.3.3 儿童行为问题

1.3.4 哮喘患儿控制水平

1.4 文献综述

1.4.1 家庭功能对儿童哮喘控制影响的研究进展

1.4.2 照顾者焦虑对儿童哮喘控制影响的研究进展

1.4.3 儿童行为问题对哮喘控制影响的研究进展

1.4.4 文献评述

1.5理论基础与研究假设

1.5.1 家庭功能模式理论

1.5.2 生物行为家庭模型

1.5.3 家庭压力模型

1.5.4 本文研究假设

2. 研究方法

2.1 数据来源与研究对象

2.1.1 数据来源

2.1.2 研究对象与抽样

2.2 测量工具

2.2.1 哮喘控制问卷（C-ACT）

2.2.2 家庭关怀指数量表（APGAR）

2.2.3 疾病经济负担

2.2.4 综合医院焦虑量表（HAD）

2.2.5 儿童行为量表(CBCL)

2.2.6 儿童及家庭的基本资料问卷

2.3 数据收集

2.4 统计分析

2.4.1 描述和探索性统计分析

2.4.2 中介效应探索性分析

2.4.3 结构方程模型验证性分析

3. 结果

3.1 描述性分析及单因素分析

3.2 儿童哮喘控制影响因素的多因素逐步回归

3.3 家庭功能，照顾者焦虑，儿童行为问题及哮喘控制水平的相关分析

3.4 儿童哮喘控制水平的探索性中介效应分析

3.4.1 照顾者焦虑的中介效应分析

3.4.2 儿童行为问题的中介效应分析

3.5 儿童哮喘控制水平的验证性结构方程模型分析

3.5.1 结构方程设定与模型拟合

3.5.2 模型路径系数和假设检验

3.5.3 模型Bootstrap中介效应检验

3.5.4 模型效应值影响结果

4讨论

4.1 儿童哮喘控制水平及其影响因素

4.1.1 儿童哮喘控制水平

4.1.2 儿童哮喘控制水平的影响因素

4.1.3 家庭功能对儿童哮喘控制的影响

4.2 照顾者焦虑在家庭功能影响儿童哮喘控制的中介作用

4.3 儿童行为问题在家庭功能影响儿童哮喘控制中的中介作用

4.4 照顾者焦虑和儿童行为问题的连续中介效应

4.5 研究的创新性及局限性

4.5.1 创新性

4.5.2 局限性

5.结论与政策建议

5.1 研究结论

5.2 政策建议

5.2.1 对提高哮喘控制水平的对策思考

5.2.2 对慢性病患儿的心理干预的对策思考

参考文献

附录

附录1 一般资料问卷

附录2 哮喘控制问卷（C-ACT）

附录3 综合医院焦虑量表（HAD）

附录4 家庭关怀度指数量表（APGAR）

附录5 儿童行为量表(CBCL)

致谢