吕宏生教授辨治特发性膜性肾病证治规律研究

摘要

目的：通过收集、整理吕宏生教授门诊辨治特发性膜性肾病（以下简称膜性肾病）医案，梳理其证治规律、特色药对，探讨此中蕴含的辨证论治特点、诊疗思路、用药规律，提炼吕师治疗膜性肾病的辨证诊疗思维、用药规律及特色药物等，总结挖掘吕师治疗膜性肾病经验。　　方法：1.收集、整理2011年3月-2018年2月于吕宏生教授门诊就诊的膜性肾病患者医案，包括患者的基本情况、诊治经过、四诊资料、实验室检查、治疗与转归情况，并拍照留存；　　2.使用Microsoft Office Excel2017软件录入病例数据，将原始数据规范化并录入“古今医案云平台V1.4.1”软件。病例数据录入完成后，通过“古今医案云平台V1.4.1”软件中“数据挖掘分析”功能，运用描述性统计方法对数据进行频数分析、频率分析等初步统计分析；运用支持度-置信度关联规则及聚类分析等数据挖掘方法，对数据进行关联分析；　　3.进行膜性肾病的证治规律分析，对吕师治疗膜性肾病独特的遣药组方、用药特色及规律进行深层次的研究。　　结果:1.本项研究中，最终纳入病例144例，1796诊次，其中男性89例（61.81%），女性55例（38.19%），男女比例1.62∶1。年龄最小者19岁，最大者78岁，平均年龄44.65±14.29岁。　　2.膜性肾病患者中病理分期人次由多到少依次为膜性肾病Ⅱ期、膜性肾病Ⅰ期、膜性肾病Ⅰ-Ⅱ期、未明确分期的膜性肾病、膜性肾病Ⅱ-Ⅲ期。　　3.运用描述性统计方法进行频数分析、频率分析，得到膜性肾病患者症状主要表现为小便泡沫多，双下肢、颜面、头皮不同程度的水肿，神疲乏力，排便异常，夜尿频，腰酸困，睡眠异常等症状；舌脉主要表现为舌质淡红或红，苔薄白，脉沉滑，而舌质暗，苔腻或白，脉沉缓也较多见。　　4.运用描述性统计方法对中医证候进行频数分析、频率分析，得到以下信息：最高频次的中医证候依次为脾肾两虚证、肾虚不固证、瘀水互结证、肾虚水泛证、湿热证、血瘀证、肝肾阴虚证、外感风邪证、湿热下注证、肺气不宣证、阴虚火证、肝郁证、心神不宁证、风水证等；最高频次的中药依次为山萸肉、茯苓、黄芪、麸炒白术、玉米须、淫羊藿、川牛膝、桑寄生、防己、党参片、川芎、丹参、芡实等，用药剂量较大的常有茯苓、黄芪、玉米须、桑寄生、丹参、芡实、冬瓜皮、首乌藤、薏苡仁等；最高频次的治法依次为健脾补肾、补肾固摄、化瘀利水、活血化瘀、益肾活血、清化湿热等。　　5.运用聚类分析，得到吕宏生教授善用的10组药对：即黄芪+麸炒白术、川牛膝+桑寄生、丹参+川芎、地黄+牡丹皮、附片+冬瓜皮、甘草+草豆蔻、半夏+陈皮、首乌藤+炒酸枣仁、黄柏+石韦、补骨脂+炒山药。　　6.1796诊次中，益泉胶囊使用458次，占26%。　　7.运用频数统计，得出四气频次由多到少依次为平、温、微温、寒、微寒、凉、大热、热，性大寒的药物最少；五味频次由多到少依次为甘、苦、辛、酸、淡、涩、微苦、咸、微甘，微辛的最少；归经频次最多的依次为肝经、脾经、肾经、肺经、心经，归于三焦经的最少。　　8.运用支持度-置信度关联规则挖掘方法，对吕师治疗膜性肾病常见证型进行了关联分析，可得知瘀水互结→脾肾两虚证同时出现的概率最大；对常用中药进行了关联分析，可得知麸炒白术→黄芪同时出现的概率最大。　　结论:1.吕师治疗膜性肾病辨证论治，认为病机包含虚、实两方面，以虚为本，多为脾肾两虚证，标实常见为水湿、湿热、血瘀，瘀水互结→脾肾两虚证同时出现的概率最大；治法多以培元固本，健脾补肾为主，常佐以化瘀利水，祛湿清热等。　　2.吕师常用中药为山萸肉、茯苓、黄芪、玉米须、麸炒白术、淫羊藿、川牛膝、桑寄生、防己、党参片、川芎、丹参、芡实等；黄芪→麸炒白术同时出现的概率最大；善用的10组药对为黄芪+麸炒白术、川牛膝+桑寄生、丹参+川芎、地黄+牡丹皮、附片+冬瓜皮、甘草+草豆蔻、半夏+陈皮、首乌藤+炒酸枣仁、黄柏+石韦、补骨脂+炒山药。　　3.吕师善用益泉胶囊治疗膜性肾病之脾肾两虚证及肾阳虚证。

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