经阴道实时三维子宫输卵管超声造影的应用价值研究

摘要

目的：探讨经阴道实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅程度的准确性以及评估此方法的耐受性、安全性和可重复性。　　方法：病例收集自2015年9至2016年3月期间河南中医药大学第三附属医院妇科门诊生殖中心初诊为不孕症的患者55例，年龄23-41岁，平均年龄（30.25±3.84）岁，不孕时间2-8年，平均（3.24±0.72）年。均于月经干净后3d-7d进行经阴道实时三维子宫输卵管超声造影（Transvaginal real time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography，TVRT-3D-HyCoSy）。并于下一个月经周期后行腹腔镜下通染液术（Laparoscopy and Dye，Lap and Dye）或X线子宫输卵管造影（Hysterosalpingography， HSG）。1.将25例TVRT-3D-HyCoSy结果与金标准Lap and Dye检查结果进行一致性对比分析。2.对30例TVRT-3D-HyCoS及HSG术中及术后的疼痛程度进行NRS和Stacey评分，不良反应的持续时间进行对比分析。3.两位医师（高年资医师A与低年资医师B）以同一诊断标准对55例患者TVRT-3D-HyCoSy的动态过程及图片进行独立分析诊断，结果进行一致性分析。　　结果：1.不孕症患者55例，纳入研究的共106条输卵管进行超声造影检查，结果如下：输卵管通畅37条，输卵管通而不畅41条，输卵管阻塞28条。其中25例患者，共49条输卵管TVRT-3D-HyCoSy检查结果输卵管通畅22条，输卵管通而不畅14条，输卵管阻塞13条。Lap and Dye检查结果输卵管通畅19条，输卵管通而不畅16条，输卵管阻塞14条。两种方法一致性好，Kappa值=0.847，McNemar's检验结果显示两者差异无统计学意义（P>0.05），TVRT-3D-HyCoSy诊断输卵管阻塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7﹪，97.1﹪，92.3﹪，94.4﹪。　　2.30例TVRT-3D-HyCoSy与HSG术中NRS评分及Stacey评分，经秩和检验差异均有统计学意义（P<0.05）。TVRT-3D-HyCoSy组与HSG组术后阴道出血持续时间，经秩和检验差异无统计学差异（P>0.05）。　　3.两位医师对106条输卵管通畅度的评估结果：两者的检查结果的一致性高，kappa值＝0.943，McNemar's检验结果显示两者差异无统计学意义（P>0.05）。　　结论：1.TVRT-3D-HyCoSy是一种准确、无创、有效地评估输卵管通畅性的检查方法。对输卵管通畅程度、形态走形，梗阻部位，盆腔情况等作出综合全面的评价。　　2.TVRT-3D-HyCoSy检查输卵管通畅性在耐受性及安全性方面都优于HSG，安全性高，不良反应少。　　3.TVRT-3D-HyCoSy具有良好的的可重复性，对评估者的要求较低，易于学习及开展。

目录

声明

缩略词

前言

对象与方法

1 一般资料

2 研究方案

3 统计分析

结果

1 TVRT-3D-HyCoSy检查结果

2 TVRT-3D-HyCoSy检查结果与Lap and Dye对比

3 TVRT-3D-HyCoSy组术中及术后安全性及耐受性与HSG组对比

4 TVRT-3D-HyCoSy的可重复性检验

讨论

1 超声造影剂的选择

2 超声造影成像技术

3 输卵管状态对临床的价值

4 对不良反应的分析

5 不良反应的缓解措施

6 TVRT-3D-HyCoSy可重复性分析

7 其他优势

8 现存在的问题

9 展望

结论

致谢

参考文献

附录1 典型病例图片展示

附录2 综述:子宫输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用进展

附录3 在校期间科研情况和论文论著