经会阴三维超声对初产女性盆底功能障碍性疾病的初步研究

摘要

目的：　　通过对初次生产女性肛提肌裂孔形态及膀胱颈移动度的观察，探讨经会阴三维立体超声对女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）的初步研究价值。　　方法：　　随机选取2015年3月至2016年2月来我院门诊或住院部进行妇科常规超声检查的初产妇40例，所有检查者均为产后6周至2年之内，分为两组，其中经阴道自然分娩组20例，选择性剖宫产组20例。同时选取我院门诊或住院部无特殊临床症状，未生育女性20例作为对照组。实验组与对照组年龄、身高、体重指数等一般情况统计学上无显著差异。经会阴二维超声测量、计算膀胱颈移动度（BND），三维立体超声多平面成像，获取肛提肌裂孔形态，存储数据，测量在静息状态、Valsalva动作状态下肛提肌最小裂孔面积（LA）、肛提肌最小裂孔前后径（LHAP）、肛提肌最小裂孔横径（LHLR）。对上述参数进行统计分析。　　结果：　　1.经阴道自然分娩组与未生育对照组相比：在膀胱颈移动度方面，经阴道自然分娩组明显大于未生育对照组，P<0.05，差异有统计学意义；其中，经阴道自然分娩组个别受检查者，静息状态下膀胱颈距离耻骨联合后下缘的垂直距离<1.0cm，最大Valsalva动作期甚至到达耻骨联合后下缘或耻骨联合后下缘下方。静息状态下，经阴道自然分娩组肛提肌最小裂孔面积、肛提肌最小裂孔横径明显大于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；肛提肌最小裂孔前后径两组对比，P>0.05，无统计学意义。Valsalva动作时，肛提肌最小裂孔面积、肛提肌最小裂孔前后径、肛提肌最小裂孔横径两两对比，P<0.05，有明显统计学意义。　　2.选择性剖宫产组与未生育对照组：选择性剖宫产组膀胱颈移动度明显大于未生育对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。同时，选择性剖宫产组部分可见膀胱颈移动度活动性明显增加，个别受检者在静息状态下膀胱颈距耻骨联合后下缘的垂直距离<1.0cm，在最大Valsalva动作期甚至到达耻骨联合后下缘下方。静息状态下，选择性剖宫产组对比未生育对照组，肛提肌最小裂孔面积、肛提肌最小裂孔横径有明显差异，P<0.05，具有统计学意义；肛提肌最小裂孔前后径两组对比，P>0.05，无统计学差异。Valsalva动作状态下，肛提肌最小裂孔面积、肛提肌最小裂孔横径，选择性剖宫产组对比未生育对照组，P<0.05，有统计学意义；肛提肌裂孔前后径两组对比P>0.05，无统计学意义。　　3.经阴道自然分娩组相比较选择性剖宫产组：无论在静息状态，或者Valsalva动作状态时，两组受检者在膀胱颈移动度、肛提肌最小裂孔面积的对比，P>0.05，差异不具有统计学意义。肛提肌最小裂孔前后径对比有显著差异，P<0.05，统计学有意义。　　4.经阴道自然分娩组、选择性剖宫产组相对比未生育对照组，在采集数据脱机后处理过程中，部分肛提肌裂孔形态可见明显不对称，回声不均，甚至部分可见耻骨直肠肌回声变薄弱，减低或中断的现象。　　结论：　　1.妊娠和分娩可能对女性盆底结构和功能造成一定程度的损伤，是初次生产女性发生早期盆底功能障碍性疾病的重要致病因素。　　2.女性盆底功能障碍性疾病的发生、发展与生产方式的选择无明显关联。　　3.实时三维超声可动态、客观、清晰地显示产后盆隔裂孔、盆腔内部结构形态，发现早期盆底结构及功能状态的变化，作为一种可动态观察女性早期盆底功能障碍性疾病发展的影像学技术，为临床诊断和治疗提供重要参考依据。

目录

声明

前言

资料与方法

1 研究对象

2 研究条件

3 统计分析

结果

1.实验对象的一般情况对比分析

2 .经阴道自然分娩组、选择性剖宫产组、未生育对照组经静息状态、最大Valsalva动作后，各两组之间BND相比较。

3.静息状态下，经阴道自然分娩组与未生育对照组经盆底三维超声成像，显示肛提肌裂孔情况，测量各项参数LHAP、LHLR、LA进行比较。

4.Valsalva动作状态下，经阴道自然分娩组与未生育对照组相比较,经盆底三维超声成像显示肛提肌裂孔形态，肛提肌裂孔平面各项参数LA、LHAP、LHLR对比.

5.静息状态下，肛提肌裂孔形态经盆底三维超声显示，选择性剖宫产组与未生育对照组作对比，各项参数LA、LHAP、LHLR如下。

6.Valsalva动作状态下，经盆底三维超声轴平面显示肛提肌裂孔形态，测量各项参数，选择性剖宫产组LA、LHAP、LHLR与未生育对照组相比较。

7.静息状态下，经阴道自然分娩组与选择性剖宫产组肛提肌裂孔平面各项参数 LA、LHAP、LHLR相比较。

8.Valsalva动作状态下，经阴道自然分娩组与选择性剖宫产组肛提肌裂孔平面各项参数LA、LHAP、LHLR相比较。

讨论

一、会阴三维超声对肛提肌形态及功能的评价

二、不同分娩方式对盆底结构的影响

三、产后肛提肌形态和功能的变化

四、产后女性盆底功能恢复锻炼

五、本研究的不足

结论

研究的局限与展望

致谢

参考文献

附录

附录 1 图片

附录2 综述:盆底超声对女性盆底功能障碍的研究现状

附录3中英文对照词汇表