孟氏骨折新分型与前臂骨间膜损伤MRI表现的相关性分析

摘要

目的：　　1.分析新鲜儿童孟氏骨折DR、MRI影像学资料，观察前臂骨间膜损伤的MRI表现及损伤范围，评估上尺桡关节分离程度和前臂骨间膜损伤程度。　　2.探讨上尺桡关节分离程度与骨间膜损伤程度的相关性，评估一种以上尺桡关节分离程度为分型依据的新型孟氏骨折分类系统，以优化孟氏骨折治疗策略。　　对象与方法：　　1.研究对象：　　采用前瞻性研究方法，研究从2013年10月开始，2015年8月截止。选取我院收治的符合纳入标准的38名患者作为研究对象，其中男24例，女14例，年龄5-11岁，平均年龄6.9岁，左侧13例，右侧25例，合并伤肢同侧桡骨远端骨骺骨折1例，合并桡神经损伤6例，尺神经损伤1例。Bado分型：BadoⅠ型17例，BadoⅡ型1例，BadoⅢ型18例，BadoⅣ型2例；新分型理论分型：新Ⅰ型12例，新Ⅱ型24例，新Ⅲ型2例。所有患者均为闭合性损伤，均为1周内的新鲜损伤，受伤至入院治疗的时间为1小时-7天，平均时间为32.6个小时。　　2.方法：　　新Ⅰ型、新Ⅱ型入院病情稳定后给予前臂MRI检查，MRI检查前均与家属沟通并签署MRI检查安全知情同意书。采用1.5T超导型MR扫描机（Magnetom Essenza），肘关节表面柔顺线圈，病人仰卧、上肢伸直前臂旋后位。分别扫描横轴位，矢状位，冠状位，主要采取横轴面扫描。横轴位获得T1WI，T2WI，T2脂肪抑制图像，扫描层厚为3-5mm，间距为1mm，扫描范围为肘关节至腕关节前臂全长。MRI图像质量以肌腱、肌肉、筋膜轮廓显示清楚，无伪影为优。对比正常儿童前臂骨间膜MRI图像，观察轴位骨间膜MRI图像病理改变，记录不同病理改变的轴面层数（病理改变的距离），测量患肢X线肘关节标准正侧位片上尺桡关节分离距离，统计学分析上尺桡关节分离距离与骨间膜损伤距离的相关性。依据新分型理论指导治疗，根据肘关节美国特种外科医院(HSS)评分标准评价术后6个月肘关节功能，观察新分型理论指导临床治疗的临床疗效。　　结果：　　1.4名患者因不能配合MRI检查而未能获得MRI图像，其中新Ⅰ型1例，新Ⅱ3例，最终获得11例新Ⅰ型，21例新Ⅱ患者的影像学资料。以桡骨头环状软骨面为起点，轴位骨间膜MRI图像距离环状软骨面以远30mm-45mm左右开始显示，轴位TWI1，TWI2图像可显示完整的前臂骨间膜为连接尺桡骨间均匀的、连续的线状低信号带，与周围中等信号的软组织对比明显，冠状位，矢状位图像无法分辨出骨间膜。　　2.损伤的范围：11例新Ⅰ型儿童孟氏骨折均伴有前臂骨间膜损伤，其中7例骨间膜损伤且伴有断裂，4例骨间膜有损伤但无断裂。21例新Ⅱ型孟氏骨折均伴有前臂骨间膜损伤，18例伴有骨间膜有损伤且伴有断裂，3例骨间膜有损伤但无断裂。新Ⅰ型上尺桡关节轻度分离，骨间膜主要病理表现为损伤的距离短，断裂距离短；新Ⅱ型上尺桡关节重度分离，骨间膜损伤距离长，断裂距离长。骨间膜损伤程度与上尺桡关节单位长度被拉长的距离有关。采用Pearson′s相关性分析，上尺桡关节分离程度与骨间膜病理改变距离呈正相关（r=0.799，P=0.000），P＜0.05。334例患者获术后6-18个月(平均9.5个月)随访（随访率89.47%），患者骨折愈合良好,对位、对线可，未见畸形愈合，延迟愈合，无钉道感染，骨髓炎发生，外观及关节功能良好。根据肘关节美国特种外科医院(HSS)评分标准，优90-100分；良80-89分；可70-79分；差60-69分。新Ⅰ型优8例，良2例，可1例，新Ⅱ型优13例，良7例，可1例，新Ⅲ型良1例，可1例。优良率为91.18%。　　结论：　　MRI能够观察前臂骨间膜损伤情况，诊断骨间膜损伤类型；上尺桡关节分离程度与前臂骨间膜损伤程度具有相关性；孟氏骨折新分型理论能够优化孟氏骨折治疗策略，很好的指导临床治疗方式的选择。

目录

声明

中英文对照表

前言

材料与方法

1临床资料

2 治疗方法

3 统计学处理

结果

1 骨间膜MRI图像

2 统计学分析

3 功能评价

讨论

1 前臂骨间膜的相关解剖

2 前臂骨间膜应力特点

3 孟氏骨折上尺桡关节损伤特点

4 孟氏骨折骨间膜的MRI表现及损伤特点

5 孟氏骨折治疗现状

6 新分型的临床意义

结论

致谢

参考文献

附录

附录1 图、表

附录2文献综述:前臂骨间膜损伤诊断及治疗进展

附录3 在校期间论文论著和科研情况