完全胸腔镜射频消融治疗单纯性心房颤动的近、中期效果评估

摘要

目的：评估完全胸腔镜下射频消融手术治疗单纯性房颤患者的安全性及近、中期疗效。　　方法：对我院从2010年4月到2012年3月共16例接受完全胸腔镜下射频消融手术的单纯性房颤住院患者进行前瞻性研究。其中阵发性房颤患者13例，持续性房颤患者3例。既往有经皮介入导管射频消融术治疗失败病史者占12.5％。男女比例10：6，平均年龄60.3±9.2岁，平均房颤史7.32±1.20年。全组患者经全麻并双腔气管插管单侧肺通气后，先取左侧卧位，在右侧腋前线第4肋间、右侧胸部腋前线第5肋间、右侧胸骨旁第4肋间分别做一个约1.5cm切口为手术操作孔，从右侧胸部腋前线第5肋间导入胸腔镜，以右侧腋前线第4肋间为主操作孔。在视频显示下，切开心脏包膜后，用特殊组织解剖器剥离下腔静脉和右下肺静脉至斜窦，用非冲洗式双极射频消融钳钳夹右侧肺静脉，合拢消融钳后进行反复射频消融3次。再取右侧30度卧位，实施左肺静脉射频消融的操作与右侧雷同，差别是需要离断Marshall韧带，并使用腔内切割缝合器去除左心耳。记录分析围手术期相关指标和并发症等，术后随访内容包括6、12、24、36个月心电图、24小时动态心电图、超声心动图、生活质量问卷调查。　　结果：全组均成功接受双肺静脉射频消融隔离，术中切除左心耳者9例（56.25%）。手术术毕时16例患者（100%）即刻为窦性心律，1例患者术后3天心律转为房颤，其中15例（97.2%）患者出院时为窦性心律。术后随访窦性心律转复率：6个月14例（87.5%）；12个月12例（75%）；24个月13例（81.25%）；36个月13例（81.5%）。患者随访各阶段左室射血分数及左心房直径与术前相比P<0.05，提示两者均改善。应用SF-36健康调查简表随访提示：患者随访各阶段与术前相比生理健康及精神健康明显改善（P<0.01）。术后早期出现声带麻痹患者1例，迟发性乳糜胸1例，术后36个月内所有患者未无脑卒中等血栓栓塞事件。　　结论：完全胸腔镜射频消融治疗单纯性房颤安全有效可行，其创伤小、并发症少、可满足患者切口美观效果。患者术后近、中期维持窦性心律的疗效满意，生活质量明显改善。

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引言

第1章 临床研究

1.1 材料与方法

1.1.1 病例来源及患者术前临床资料

1.1.2 手术适应症

1.1.3 手术禁忌症

1.1.4 终止研究病例标准

1.1.5 手术麻醉方法

1.1.6 手术仪器设备和手术过程

1.1.7 手术围术期处理

1.1.8 围手术期和随访期间观察项目

1.1.9 统计分析

1.2 结果

1.2.1 围手术期情况

1.2.2 患者术后随访结果

1.3 讨论

1.3.1 心房颤动诊断标准及发生机制

1.3.2 左心大小对房颤的影响

1.3.3 迷宫（Maze）手术

1.3.4 微创外科射频消融治疗房颤

1.3.5 完全胸腔镜射频消融术治疗单纯性房颤

1.3.6 生活质量调查

参考文献

第2章 综 述:微创射频消融治疗心房颤动

2.1心房颤动危险因素

2.2 心房颤动的危害及治疗策略

2.3导管消融治疗房颤

2.3.1节段性肺静脉电隔离术

2.3.2环肺静脉消融术

2.3.3环肺静脉电隔离术

2.3.4心房复杂碎裂电位消融

2.3.5自主神经节(丛)消融术

2.3.6递进式和个体化消融策略

2.4 外科治疗房颤

2.4.1外科治疗房颤历史回顾

2.4.2迷宫术

2.4.3外科房颤治疗现状

2.5 “杂交”手术

参考文献

结论

致谢

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