住院患者静脉血栓栓塞危险因素的相关分析

摘要

目的：通过对住院期间发生静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）患者危险因素的分析，探讨 VTE发生的高危因素。探索国际常用的两种风险评估模型（Caprini模型及Padua模型）在评估住院患者VTE发生风险方面的有效性。探索Caprini模型与 VTE复发风险之间的关系。为建立适合我国住院患者的VTE风险评估模型提供依据。　　方法：本研究通过煤炭总院及朝阳医院机构审查委员会的批准，对2012年1月1日至2012年12月31日，煤炭总院及朝阳医院确诊为 VTE的住院患者进行了研究。纳入标准：确诊为 VTE的患者，且年龄≥18周岁、住院时间≥2天。排除标准：为达到治疗 VTE目的而入院的患者。确诊方法：深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）通过静脉彩超、静脉造影确诊；肺血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PTE）通过螺旋 CTA、肺动脉造影、核素肺通气或灌注扫描确诊。最初共有387例患者确诊为 VTE，其中100例患者因条件不符被排除，包括：为达到治疗VTE目的而入院的患者65人，住院时程不足2天的32人，年龄小于18周岁的3人。最终，287例患者为住院期间发生 VTE的患者，被纳入研究。1.收集患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、入院科室、入院时间、住院时程、VTE危险因素、相关实验室检查及影像学检查结果等临床资料。2.分析 VTE与各危险因素之间的关系。3.应用 Caprini风险评估模型及 Padua风险评估模型，分别对患者进行 VTE风险评估。随访研究：由研究对象或其法定监护人签署知情同意书，通过门诊和住院部随访，平均随访时间为30±9（24-36）个月，所有病例均随访至2014年12月31日。随访内容：患者出院后VTE复查情况（相关影像学结果：静脉彩超、静脉造影、螺旋 CTA、肺动脉造影、核素肺通气或灌注扫描），患者出院后是否继续服用抗凝药及服用时长，患者疾病转归（痊愈、复发），患者是否死亡及死亡原因。在287例 VTE患者中，11例患者因非 VTE因素死亡，16例患者失访，最终成功随访260例患者。观察起点为患者住院期间发生VTE的时间。终点事件为患者VTE的复发（基于患者的临床表现，并结合相关影像学检查结果）。生存时间为观察起点到终点事件出现的时间长度。统计学分析：正态分布的计量资料用均值±标准差描述。偏态分布的计量资料用中位数±四分位数间距描述。计数资料应用频率与百分比描述。应用频率与百分比描述 VTE与各危险因素之间的关系。应用卡方检验，比较两模型在评估住院患者 VTE发生风险方面的差异。应用独立样本 T检验，比较两模型在评估内外科患者 VTE发生风险方面的差异。应用 Kaplan–Meier方法估计由 Caprini模型分出的不同风险等级的患者36个月内 VTE复发时间，用对数秩检验进行比较。以双侧 P<0.05为差异有统计学意义。　　结果：1.287例患者中，92例（32.1％）患者仅患有DVT，93例（32.4％）患者仅患有PTE，102例（35.5％）患者同时患有DVT及PTE。2.287例患者中，155例为内科患者，132例为外科患者。3.患者年龄最小者20岁，最大者99岁，中位年龄为66岁。4.女性患者146例（51.0％），男性患者141例（49.0％），男：女＝1：1.04。5.患者 BMI最小者为16kg/m2，最大者为40kg/m2，中位 BMI为25kg/m2。6.VTE患者危险因素排在前五位的依次是：BMI>25 kg/m2120例（63.2％），蛋白 C或蛋白 S缺乏32例（52.4%），血清同型半胱氨酸升高9例（50%），长期卧床136例（47.4％），严重肺部疾病132例（46.0％）。7.与Padua评分表相比，Caprini模型评估住院患者 VTE发生风险更为有效，且差异有统计学意义（P＜0.0001）。8.与外科患者相比，Padua模型评估内科患者 VTE发生风险更为有效，但差异无统计学意义（平均得分内科患者4.43±2.65，外科患者4.42±2.83，P=0.962）9.与内科患者相比，Caprini模型评估外科患者 VTE发生风险更为有效，且差异有统计学意义（平均得分内科患者6.68±3.27，外科患者7.84±3.45，P=0.004）。10.260例随访患者中，15例患者初次诊断为VTE后没有服用任何抗凝药物，48例患者诊断为复发性 VTE，复发率为18.5%。其中极高危患者的复发率最高（29.0％），其次为高危患者（6.5％），低中危患者无 VTE复发。此48例患者中，45例患者复发性VTE发生于停止抗凝治疗后，3例患者在初次诊断为VTE后，没有服用任何抗凝药物。用Kaplan–Meier方法估计由Caprini模型分出的四组人群的36个月内的VTE复发时间。从生存曲线可以看出，与其他三组相比，极高危患者VTE复发风险最高，且差异有统计学意义（P=0.021）。　　结论：1.住院患者VTE的高危因素包括：BMI>25kg/m2，蛋白C或蛋白S缺乏，血清同型半胱氨酸升高，长期卧床，严重肺部疾病。2.在评估住院患者VTE发生风险方面，Caprini模型优于Padua模型。3.Caprini模型评估外科患者VTE发生风险较内科患者更为有效。4.在我国，凝血酶原20210A突变及因子V leiden突变的发生率远低于西方国家，Caprini模型中这些分值的赋予，还需根据我国人种特点进行调整。5.在预测VTE复发风险时，Caprini风险评估模型也可能是有用的。

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引言

第1章 临床研究

1.1研究对象与方法

1.2 结果

1.3 讨论

参考文献

第2章 综述:静脉血栓栓塞症的诊断及防治进展

2.1 VTE的概念

2.2 VTE流行病学特点

2.3 VTE形成的原因

2.4 VTE的症状及体征

2.5 VTE的诊断方法

2.6 VTE的治疗进展

2.7 VTE的预防进展

2.8总结

参考文献

结论

致谢

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