腹腔镜治疗超高龄胆囊结石合并胆总管结石的疗效评估

摘要

目的:　　通过对腹腔镜与开腹手术治疗超高龄胆囊合并胆总管结石，以及不同年龄组患者腹腔镜下行胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术（LC+LCHTD）的对比分析，探讨超高龄患者行LC+LCHTD的治疗效果及可行性。为超高龄胆囊合并胆总管结石患者选择合理手术方式提供一定的理论依据。　　方法:　　回顾性分析开滦总医院肝胆外科病房2010年1月至2013年12月期间，因胆囊结石合并胆总管结石患者行手术治疗的的临床资料。为使所选病例更具有可比性，设置纳入及排除标准，在符合纳入及排除标准患者中，选取超高龄腹腔镜组105例（A组），超高龄开腹组112例（B组），普通年龄腹腔镜组171例（C组）。对 A组与 B组的一般资料、术前并存疾病、手术时间、术中出血量、胃肠道的功能恢复时间、手术后的住院天数、术后 C反应蛋白（CRP）、术后并发症，以及 A组与 C组的一般临床资料、术前风险因素、手术结果以及术后并发症等方面的差别进行比较分析。　　结果:　　超高龄腹腔镜组（A组）与超高龄开腹组（B组）对比：　　1.一般资料没有统计学意义（P＞0.05）。　　2.术前并存疾病方面，两组差别没有统计学差异（P＞0.05）。　　3.手术结果方面，A组有1例死亡病例，A组与B组的手术时间对比没有统计学差异（P＞0.05），A组的手术出血量、术后C反应蛋白、术后胃肠道的功能恢复时间、术后住院天数、明显比B组低，差别有统计学意义（P＜0.05）。　　4.术后并发症方面，A组在伤口感染、肺炎并发症上比 B组低（P＜0.05）。超高龄腹腔镜组（A组）与普通年龄组（C组）对比：　　1.一般资料差别没有统计学意义（P＞0.05）。　　2.术前风险因素方面，A组术前风险因素方面，心血管系统疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病明显高于C组（P＜0.05）。　　3.手术结果方面，两组各有1例死亡病例，A组的手术时间、手术成功率、结石取净率、死亡率与C组无统计学差异（P＞0.05）。　　4.术后并发症方面，A组在心血管系统并发症、肺炎、泌尿系感染并发症上高于C组（P＜0.05）。　　结论:　　尽管超高龄患者术前风险因素及术后并发症较多，但只要做好围手术期处理，LC+LCHTD是治疗超高龄胆囊合并胆总管结石安全、有效、可行的方法。与开腹手术比较，其手术的创伤小、手术的出血量少、应激反应轻、术后恢复时间短、术后并发症较少，充分体现了微创手术的优越性。与普通年龄腹腔镜组相比，手术成功率、结石取净率、死亡率并没有增加，表明LC+LCHTD不仅适合于普通年龄患者，也适合超高龄患者，是治疗超高龄胆囊合并胆总管结石的理想术式，值得在临床上推广。

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引言

第1章 临床研究

1.1 临床资料与方法

1.1.1 资料来源

1.1.2 纳入及排除标准

1.1.3 治疗方法

1.1.4 观察指标

1.1.5 统计学处理

1.2 结果

1.2.1 超高龄腹腔镜组和超高龄开腹组的结果对比

1.2.2 超高龄腹腔镜组与普通年龄腹腔镜组的结果对比

1.3 讨论

1.3.1 超高龄患者的特点

1.3.2 超高龄胆结石患者的围手术期处理

1.3.3 手术时机的把握

1.3.4 LC+LCHTD操作要领

1.3.5 超高龄腹腔镜组与超高龄开腹组的对比分析

1.3.6 超高龄腹腔镜组与普通年龄腹腔镜组的对比分析

1.3.7 LC+LCHTD适应症及禁忌症

1.3.8 LC+LCHTD手术优越性及局限性

1.4 结论

参考文献

第2章 综 述微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的研究进展

2.1 腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术

2.1.1 腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆总管探查术

2.1.2 腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术

2.1.3 LCBDE+Ⅰ期缝合术

2.2 腹腔镜胆囊切除+乳头肌切开取石术

2.2.1 两步微创治疗。

2.2.2 同步微创治疗

2.3 腹腔镜胆囊切除术+内镜下乳头肌球囊扩张术

参考文献

附录

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