高血压患者血压昼夜节律异常对动脉粥样硬化的影响及其机制探讨

摘要

目的:　　高血压是一种临床常见的疾病并且其发病率在世界范围内均处于较高的水平，是多种心、脑血管疾病的重要危险因素，已成为一个影响人类健康的重要疾病。高血压以血压升高为主要临床表现，引起血流动力学、神经调节等的异常变化，可促进动脉粥样硬化的发展。动脉粥样硬化是发生心脑血管疾病最重要的病理学基础，其最常累及的部位之一是颈动脉，管壁特征性改变表现为颈动脉内膜中层厚度增厚，因此颈动脉IMT增厚可作为反映颈动脉粥样硬化早期病变的指标。且颈动脉粥样硬化可间接反映全身中型动脉的硬化程度，可作为观察全身动脉粥样硬化的一项指标，从而有效评估动脉粥样硬化的情况。超敏C-反应蛋白（hs-CRP）是临床常用的炎性标志物。hs-CRP通过激活血管壁补体系统促进血管炎症反应，参与动脉粥样硬化的发生发展过程，是有效预测心血管疾病发生、发展的指标。24h动态血压监测目前普遍应用在临床中，血压昼夜节律变化在高血压领域也成为了近年来研究的热点。研究表明，无论患者血压是否达标，夜间血压下降幅度减小或不明显者发生靶器官损害的危险性明显增加，而导致靶器官损害主要的病理基础是动脉粥样硬化。　　本文结合颈部血管超声及动态血压监测技术，旨在研究血压昼夜节律对原发性高血压患者动脉粥样硬化的进展的影响，并对可能促进动脉粥样硬化发生的因素及其相互作用机制进行探讨。　　方法:　　选择2012年2月至2013年10月在河北联合大学附属医院心内科住院治疗并诊断为原发性高血压的患者103例，所有患者均行24小时动态血压监测，依据夜间血压下降率将患者分为非杓形组（n=72例）和杓形组（n=31例）。并用彩色多普勒超声仪测定两组患者颈总动脉内膜中层厚度（IMT）和动脉粥样斑块。所收集的数据输入计算机，在Excel软件里建立数据库，应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。　　结果:　　1.两组患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP的差异均无统计学意义；而非杓形组的nSBP、nDBP高于杓形组，差异具有显著统计学意义。　　2.非杓形组高血压患者颈动脉IMT较杓形组增加，且动脉粥样斑块的检出率明显高于杓形组。　　3.非杓形组高血压患者血清超敏C-反应蛋白含量较杓形组增加。　　4.Pearson相关分析显示，颈动脉IMT与hs-CRP、尿酸及胆固醇均存在正相关关系，与夜间血压下降率呈显著负相关关系，差异有统计学意义。　　5.以颈动脉IMT为因变量，hs-CRP、尿酸、胆固醇、夜间血压下降率为自变量进行多元逐步线性回归分析结果显示，高血压患者的IMT与hs-CRP、胆固醇、夜间血压下降率相关。　　结论:　　1.高血压患者血压昼夜节律异常改变主要以夜间收缩压、夜间舒张压之间存在差异。　　2.高血压患者血压昼夜节律异常对动脉粥样硬化的进展具有显著促进作用。　　3.非杓形组高血压患者血清超敏C-反应蛋白的浓度升高，说明血压昼夜节律异常的高血压患者体内存在更明显的炎症反应。　　4.动脉粥样硬化的进展与hs-CRP、胆固醇、夜间血压下降率均有相关性。

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引言

第1章 试验研究

1.1 材料与方法

1.1.1 研究对象标准

1.1.2 分组标准

1.1.3 标本采集及指标测定

1.1.4 统计学方法

1.1.5 研究结果中可能出现的偏倚及控制措施

1.2 结果

1.2.1 一般资料的比较

1.2.2 生化资料比较

1.2.3 动态血压监测指标的比较

1.2.4 颈动脉IMT及hs-CRP的比较

1.2.5 颈动脉斑块检出率的比较

1.2.6 Pearson相关性分析

1.2.7 多元逐步线性回归分析

1.3 讨论

1.3.1 研究对象基线资料之间的比较

1.3.2 动脉粥样硬化与昼夜节律异常的关系

1.3.3 动脉粥样硬化与hs-CRP的关系

1.3.4 颈动脉粥样硬化与胆固醇的关系

1.3.5 药物治疗对动脉粥样硬化的影响

1.4 结论

参考文献

第2章 综 述高血压病患者血压昼夜节律异常与靶器官损害的研究现状

2.1 血压昼夜节律的含义

2.2 血压昼夜节律的临床意义

2.3 血压昼夜节律异常与靶器官损害

2.3.1 心脏损害

2.3.2 脑损害

2.3.3 肾脏损害

2.3.4 血管损害

2.4. 治疗

2.5 展望

参考文献

附录 调查表

致谢

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