机械通气中计划性脱机与经验性脱机的比较

摘要

目的:　　机械通气为呼吸衰竭和呼吸功能不全的患者提供安全、有效、舒适的通气支持。但机械通气可引起一系列并发症，如可引起气管插管继发感染，而导致的呼吸机相关肺炎等。当人机不协调时，还可能导致患者呼吸肌废用性萎缩或呼吸肌疲劳，从而导致呼吸机依赖，造成脱机困难。本研究将计划性脱机与经验性脱机进行比较，希望规范临床脱机过程，提高脱机成功率，减少机械通气时间。　　方法:　　选取2012年3月至2013年8月在唐山市河北联合大学附属医院重症医学科行有创机械通气（MV）的166位患者，根据患者进入ICU的先后顺序将其分为两组：2012年3月～2012年12月入ICU者被分入医师经验性脱机组即经验组；2013年1月～2013年10月入ICU者被分入计划指导性脱机组即计划组。其中计划组组78例，经验组88例，两组进行前后对照。计划组按照自主呼吸试验方法进行脱机，可选用T管脱机方法或PSV脱机方法。经验组根据临床医师临床经验与传统脱机方案决定脱机过程。分别记录患者个人资料的一般情况、试验过程数据、相关并发症数据。各数据进行统计学分析，两组间数据比较采用独立样本t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果:　　1.计划组开始脱机前 MV时间与 MV时间明显短于经验组（P=0.000），脱机成功率明显优于经验组（P＜0.05），计划组 ICU住院费用明显低于经验组（P＜0.05），但两组在ICU住院时间，总住院时间及ICU死亡率、总住院死亡率方面比较未见明显差异（P＞0.05）。　　2.在机械通气并发症方面，计划组VAP发生率明显低于经验组（P＜0.05），而气管切开、MV＞21天、48h内再插管、患者自我拔管两组间比较未见明显差异。　　结论:　　采用计划性脱机的计划组，有可能缩短机械通气持续时间，提高脱机成功率，减少住院费用及降低相关并发症的发生。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

英文缩略表

引言

第1章 临床研究

1.1 研究对象与方法

1.2 结果

1.3 讨论

1.4 结论

参考文献

第2章 综 述呼吸机脱机的临床研究

2.1 机械通气与呼吸力学

2.2 脱机与撤机的概念

2.3 脱机的时机

2.4 脱机的参数

2.5 脱机的方法

2.6 不同脱机方式在机械通气过程中的应用进展

2.7 脱机的失败

2.8 展望

参考文献

附录 危重病人APACHE II评分表

致谢

导师简介

作者简介

学位论文数据集