重症肺炎的病原菌构成及耐药性分析

摘要

目的：通过对我院重症肺炎(severe pneumonia,SP)患者的一般临床资料进行分析，掌握SP患者的临床特点；并通过对SP患者的下呼吸道分泌物的细菌培养及体外药敏试验结果进行分析研究，了解SP的病原菌构成以及不同致病菌对不同抗菌素的敏感性；分析常见耐药菌的耐药特点及变迁，为临床中SP的抗感染治疗提供一定参考依据。　　方法：根据2007年美国胸科协会/感染协会及2006年中华医学会呼吸病学分会指南制定的重症肺炎诊断和治疗指南，收集2013年1月至2016年12月在我院（广西中医药大学附属瑞康医院）住院并且符合SP诊断及纳入标准的患者信息，调查患者各项临床资料，包括姓名、性别、年龄、入住科室、住院天数、病情转归、基础疾病、相关并发症等；并对纳入患者的下呼吸道标本（包括痰液、支气管分泌物、肺泡灌洗液、支气管刷检物）的细菌培养结果进行收集整理，系统分析各标本的药敏试验结果，从而掌握SP的病原菌分布情况及不同致病菌对不同抗菌素的敏感性；并选取最常见的几种耐药菌，比较不同年份这些耐药菌对常用抗菌素的耐药情况。　　结果：符合纳入标准的SP患者共198例，其中男性143例，占72.22%，女性55例,占27.78%；年龄大于60岁的患者共153人，占总人数的77.27%。在入选的SP患者中，有173例患者属于医院获得性重症肺炎，占87.37%,25例为社区获得性重症肺炎,占12.63%。SP患者常见于重症医学科、呼吸内科、儿科、心胸外科及老年病科，多数患者住院时间多超过2周。在病情转归上，有107名患者死亡，占总人数的54.04%。老年SP患者多有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，许多患者伴有多器官功能障碍、低蛋白血症、电解质紊乱等相关并发症。　　共送检标本1690份，其中支气管分泌物898份、痰液717份、肺泡灌洗液64份、支气管刷检物11份。分离出的总菌株数为544株，阳性率为32.19%，在所有分离出的菌株中主要以革兰氏阴性菌为主，共468株占总菌株数的86.03%，主要包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌；革兰氏阳性菌共34株，占6.25%，以金黄色葡萄球菌为主；真菌共42株，占7.72%，主要以白假丝酵母菌为主。　　体外药敏结果提示：鲍曼不动杆菌除了对头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明相对敏感外，对包括碳青霉烯类在内的其他抗菌素的耐药率均较高；铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素及喹诺酮类较敏感，对氨苄西林、第一代、第二代头孢菌素类及复方新诺明耐药率较高；肺炎克雷伯菌对阿米卡星及亚胺培南的敏感率大于95%，对氨苄西林、第一代、第二代头孢菌素类的耐药率较高；大肠埃希菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦及碳青霉烯类的耐药率较低，对第一代头孢菌素、氨苄西林及氨苄西林/舒巴坦耐药率较高；嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、头孢他啶、复方新诺明的敏感率均较高。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均未发现耐药，对喹诺酮类、三代头孢类及复方新诺明敏感率也较高。白假丝酵母菌对临床常用的抗真菌药物敏感率均较高。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对多数抗菌素的耐药率呈逐年升高趋势。　　结论：SP患者主要以老年男性为主，且多数老年患者病程较久，基础疾病较多，常伴有多种并发症；在所有培养出的菌株中主要以革兰氏阴性菌为主，其中又以鲍曼不动杆菌最多见；最常见的几种革兰氏阴性菌及金黄色葡萄球菌对多数临床常用抗菌素均表现出了较高的耐药率；常见的耐药菌对临床常用抗菌素的耐药率总体上呈逐年上升趋势。

目录

声明

引言

第一章 研究对象与方法

1.1 研究对象及纳入标准

1.2 研究方法

1.3 数据统计分析

第二章 结 果

2.1 一般资料

2.2 SP患者的死亡危险因素分析

2.3 SP患者的科室分布及标本送检情况

2.4 病原菌的分布情况

2.5 体外药敏试验结果

第三章 讨 论

3.1 SP的概况

3.2 SP的一般情况与相关危险因素分析

3.3 病原菌培养结果分析

3.4 SP主要好发科室的病原菌培养结果与易患因素分析

3.5 SP病原菌的体外药敏试验结果

3.6 合理使用抗菌素

3.7 结语

结论

参考文献

缩略词表

综述:重症肺炎的治疗进展

致谢

个人简历及攻读学位期间获得的科研成果