大黄煎剂对轻微型肝性脑病患者认知功能影响的临床研究

摘要

目的:(1)通过核磁共振波谱分析，探讨脑内代谢物质的变化与认知改变的关系，揭示MHE患者发生认知功能障碍的机理;(2)观察大黄煎剂保留灌肠治疗肝硬化轻微型肝性脑病患者的临床疗效，评估对其认知功能及生存质量的影响。　　方法:(1)对15例乙肝肝硬化MHE患者及10例健康人行右侧基底节区MRS扫描，分别计算N一乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、肌醇(mIns)及谷氨酰胺复合物(Glx)峰下面积，并计算与Cr的比值，将Glx/Cr值分别与NAA/Cr、Cho/Cr、mIns/Cr值进行相关性分析。(2)60例乙肝肝硬化MHE患者，随机分为对照组、大黄煎剂组和乳果糖组3组，比例为1∶1∶1，3组患者均予休息、低蛋白饮食，核苷类似物抗病毒治疗，7天为一疗程。对照组予基础护肝治疗;大黄煎剂组同时予大黄煎剂保留灌肠治疗，1次/天;乳果糖治疗组在对照组基础上加用乳果糖口服液治疗，每日2次。用药第7天随访一次，治疗前后行数字连接试验、数字符号试验、简易智能量表、生存质量评定量表简表、中医证候积分、血氨及肝功能检查。分别观察治疗前后数字连接试验、数字符号试验、简易智能量表、生存质量评定量表简表、中医证候积分、血氨及肝功能的变化。　　结果:(1)氢质子磁共振波谱（1H-MRS）:谷氨酰胺复合物(Glx)含量与NAA、Cho、mIns含量没有相关性，NAA/Cr、Cho/Cr、mIns/Cr与Glx/Cr的r值分别为-0.141、-0.110、-0.120，p均＞0.05，三者与Glx/Cr值无相关性。提示Glx含量的增高，并没有伴随NAA、Cho、mIns成比例的下降，表明在一定程度上MHE患者大脑星形胶质细胞尚处在自身代偿阶段，若治疗得当，可阻止疾病进展。(2)大黄煎剂干预作用:大黄煎剂保留灌肠治疗能显著缩短肝硬化MHE患者NCT-A完成时间，提高DST正确率，改善患者认知功能及中医症状，提高生存质量，且疗效优于对照组(P＜0.05)。　　结论:(1) MRS分析:MHE患者脑星形胶质细胞尚处在自身代偿阶段，及早干预MHE对认知功能的改善有至关重要的作用。(2)大黄煎剂灌肠后的干预作用:可显著改善患者认知功能;在MMSE量表评价、中医症状的改善方面疗效高于对照组及乳果糖组(P＜0.05);在NCT-A、DST、WHO QOL-BREF评分、降血氨、改善肝功能方面疗效与乳果糖组相当(P＞0.05)。血氨不是MHE诊断的特异性指标，MHE患者血氨值不一定升高。

目录

声明

摘要

引言

正文

1 资料与方法

1．1 —般资料

1．2 诊断标准

1．3 病例纳入及排除标准

1．4 诊断方法

1．5 治疗方法

1．6 观察指标

1．7 疗效判定标准

1．8 统计学处理

1．9 不良反应与不良事件

2 临床研究结果

2．1 MHE诊断情况分析

2．2 治疗前后NCT-A及DST比较

2．3 治疗前后简易智能量表(MMSE)比较

2．4 治疗前、后WHO QOL-BREF评分的变化

2．5 治疗前、后中医证候疗效及症状积分的变化

2．6 治疗前、后血氨及肝功能指标比较

3 讨论

3．1 理论探讨

3．2 临床研究结果分析

3．3 该研究课题存在的不足

4 思考与展望

结论

参考文献

附录

英文缩略词表

综述

致谢

个人简历

攻读学位期间发表的学术论文