老年髋部骨折手术风险评估系统的建立及验证并探讨其在手术时机选择中的意义

摘要

背景与目的：　　社会的飞速发展也推动了人口老龄化现象的加剧，随着人口老龄化的加剧，老年骨折病人数也会随之增加。髋部骨折是老年病人常见的骨折之一，老年人由于机体各器官功能减退、对手术麻醉承受力差，故手术风险高，术后并发症发生率和病死率较年轻人高。如果能够应用一定的方法在术前对患者的手术风险进行评估，并采取相对应的防治措施，则可以有效的降低术后并发症发生率和病死率。因此探索建立一种准确可靠的手术风险评估系统一直是困扰骨科医师的一道难题。目前国际上存在多种骨科手术风险评估系统，如POSSUM、P-P OSSUM评分系统。但是这些评分系统的建立是以外国人为研究对象，国内外患者由于身体素质、生存环境、医疗水平均存在差异，故这些评分系统并不一定能适用于我国患者。因此我们需要根据自身的实际情况，建立一个适用于国内患者的骨折手术风险评估系统。因此，本研究目的在于建立和验证老年髋部骨折手术风险评估系统并探讨该系统在老年髋部骨折患者手术时机选择中的意义。　　方法：　　(1)根据老年髋部骨折患者手术风险因素并结合临床实践和常用的手术风险评估系统总结并建立我科患者资料收集表。　　(2)收集我院自2011年10月至2016年10月期间在我科室就诊的老年髋部骨折患者827例，将其资料及临床数据填入资料收集表。　　(3)从上述827例患者中随机抽取427例进入试验组;将剩余的400例病例纳入验证组。将收集的资料录入至spss19.0软件建立数据库并进行统计学分析，在试验组中进行单因素分析，初筛去除无意义变量、对单因素分析筛选出的相关风险因素进行Logistic多元回归分析，筛选出老年髋部骨折手术风险的独立危险因素。根据OR值建立Additive评分表，根据该表总结出老年患者髋部骨折手术风险评估系统并对该系统进行风险分级。　　(4)在试验组和验证组中采用ROC曲线和Hosmer-lemeshow拟合优度检验来评价老年髋部骨折手术风险评估系统的真实性及准确性。　　(5)于827例患者中随机抽取在48小时（包括48小时）内行手术治疗的150例患者入A组，并选择与A组同期相匹配在48小时后行手术治疗的150例患者入B组。采用老年患者髋部骨折手术风险评估系统计算出两组相应的风险分值。根据风险分值的差异再将这两组患者分别分为极高危、高危、中危、低危四组。比较四组患者风险分值和术后并发症发生率有无差异。　　结果：　　(1)827例老年髋部骨折患者中有204例出现术后并发症，总发生率为24.7％。　　(2)单因素分析发现，多种因素与老年髋部骨折患者术后并发症发生相关：年龄≥80岁、血红蛋白＜90g/L、尿素氮＞7.5mmol/L、白细胞＞10×109个/L、心功能≥2级、高血压病、糖尿病、肺部疾病、脑血管疾病、术前准备时间＞48h、术中失血＞800ml。　　(3)Logistic多元回归分析发现老年髋部骨折患者术后并发症的独立危险因素包括：年龄≥80岁(P=0.004，OR值=2.212，95％CI：1.286-3.803)，血红蛋白＜90g/L(P=0.010，OR值=2.030，95％CI：1.185-3.478)，尿素氮＞7.5mmol/L(P=0.007，OR值=2.158，95％CI：1.229-3.790)，白细胞＞10×109个/L(P=0.036，OR值=1.793，95％CI：1.039-3.094)，心功能≥2级(P＜0.001，OR值=3.449，95％CI：1.859-6.399)，高血压病(P＜0.001，OR值=3.660，95％CI：2.137-6.267)，肺部疾病(P＜0.001，OR值=4.303，95％CI：2.344-7.897)，脑血管疾病(P=0.021，OR值=2.095，95％CI：1.116-3.930)，术前准备时间＞48h(P=0.030,OR值=2.156,95％CI：1.075-4.323)。　　(4)根据OR值，对独立危险因素的风险赋值具体如下：2分项包括年龄≥80岁、血红蛋白＜90g/L、尿素氮＞7.5mmol/L、白细胞＞10×109个/L、脑血管疾病、术前准备时间＞48h，3分项包括心功能≥2级，4分项包括高血压病、肺部疾病。　　(5)风险分级：风险分值≤6分为低危，7-10分为中危，11-14分为高危，≥15分为极高危。　　(6)试验组曲线下面积(area under curve，AUC)为0.810，95％可信区间为0.7620.858，P值＜0.001;验证组曲线下面积为0.800，95％可信区间为0.750-0.850，P值＜0.001。　　(7)Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价，结果发现试验组卡方值=5.901，自由度（degree of freedom，DF）=8，P=0.658＞0.05，验证组卡方值=4.880，DF=8，P=0.770＞0.05。　　(8)A、B两组极高危和高危患者的风险分值及术后并发症发生率虽有差异，但差异无统计学意义(P＞0.05)。中危和低危患者的风险分值及术后并发症发生率有差异且差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：　　(1)年龄≥80岁、血红蛋白＜90g/L、尿素氮＞7.5mmol/L、白细胞＞10×109个/L、脑血管疾病、术前准备时间＞48h，心功能≥2级，高血压病、肺部疾病与老年髋部骨折患者术后并发症的发生密切相关。　　(2)根据ROC曲线及Hosmer-Lemeshow检验结果显示，老年髋部骨折手术风险评估系统能够较好地预测老年髋部骨折患者手术风险。　　(3)在极高危组和高危组患者中，术前准备时间对风险分值和术后并发症发生率无明显影响，而在中危和低危组的患者中，大于48小时手术者其风险分值和术后并发症发生率明显高于≤48小时手术者。

目录

摘要

前言

第一部分 老年髋部骨折手术风险评估系统的建立及验证

1．1 引言

1．2 资料与方法

1．3 结果

1．4 讨论

1．5 小结

第二部分 探讨老年髋部骨折手术风险评估系统在手术时间选择中的意义

2．1 引言

2．2 材料与方法

2．3 结果

2．4 讨论

2．5 小结

全文总结

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

老年髋部骨折手术风险评分系统的研究进展 综述

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