无阿片类药物的麻醉方法对食道癌根治术患者术后并发症的影响

摘要

目的：观察无阿片类药物的麻醉方法能否减少食道癌根治术患者术后并发症。　　方法：选择择期在全身麻醉下行食道癌根治手术的患者72例，年龄大于18岁，术前评估ASA分级为II～III级的患者。将患者随机分为两组：A组为常规全身麻醉组，全身麻醉前先进行胸段硬膜外穿刺置管，硬膜外给予1%利多卡因5mL，测出麻醉平面后，再静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵行全身麻醉诱导和气管内插管，插管前用丁卡因行咽喉部及气管内表面麻醉。术中使用瑞芬太尼、七氟烷、右美托咪定、丙泊酚、罗库溴铵维持麻醉，手术结束后患者清醒拔管然后送麻醉复苏室，术后使用病人自控硬膜外镇痛装置进行术后镇痛。B组为无阿片药物全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉组，全身麻醉前先进行胸段硬膜外穿刺置管，硬膜外给予1%利多卡因5mL，测出麻醉平面后，再静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵行无阿片类药物的全身麻醉诱导和气管内插管，插管前用丁卡因行咽喉部及气管内表面麻醉。术中使用七氟烷、右美托咪定、丙泊酚、罗库溴铵、持续硬膜外镇痛维持麻醉，术后清醒拔管送麻醉复苏室，术后使用病人自控硬膜外镇痛装置进行镇痛。两组常规在诱导前行有创动脉监测，脑电双频谱指数监测麻醉深度，术中BIS值维持在40～60之间。记录诱导插管期：诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管即刻（T2）、插管后1分钟（T3）、插管后3分钟（T4）、插管后5分钟（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉氧饱和度（SpO2）；手术期：手术开始时(Ta)、手术开始后60分钟(Tb)、手术开始后120分钟(Tc)、手术结束时(Td)、拔除气管导管时(Te)；以及手术后48小时：手术后2小时、手术后12小时、手术后24小时、手术后36小时、手术后48小时的血流动力学参数（MAP、HR、SPO2）的变化。记录两组患者整个手术过程中液体出入量；记录插管时间、手术时间、拔管时间、术后PACU停留时间、术后ICU停留时间及术后住院时间。观测两组患者术后镇痛效果，两组患者术后并发症（呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、头晕乏力等）的发生率，以及术后严重肺部并发症的情况。　　结果：66例患者最后纳入统计分析，A组33例，B组33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义；两组患者术后并发症共发生22例，B组（3例）发生率低于A组（19例），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后肺部并发症总共发生15例，B组（4例）发生率低于A组（11例），差异有统计学意义（P＜0.05）；B组拔管时间和复苏室停留时间低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组ICU停留时间和术后住院天数比较，B组小于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组插管时间和手术时间比较差异无统计学意义；两组术中出入量比较差异无统计学意义；诱导插管期血流动力学参数比较，B组的HR高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中血流动力学参数比较，两组间Ta的MAP、HR比较，B组均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间Tb、Tc、Td、Te的MAP、HR比较，差异无统计学意义，两组间Ta、Tb、Tc、Td、Te的SpO2比较差异无统计学意义；两组术后48小时血流动力学参数比较，差异无统计学意义；两组术后镇痛效果良好，VAS评分比较差异无统计学意义。　　结论：无阿片类药物的麻醉方法能够减少食道癌根治术患者术后并发症，减少术后肺部并发症，缩短拔管时间、PACU停留时间、术后ICU停留时间和减少术后住院天数，加速患者术后康复。

目录

前言

资料与方法

1 研究对象和材料

1.1 研究对象

1.2 试验材料

2 麻醉方法

3 观察指标

3.1 主要指标

3.2 次要指标包括

4 统计方法

结果

讨论

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:胸科麻醉管理

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