发病至医院大门时间(S2D)与门球时间(D2B)对行急诊冠脉介入治疗(pPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

摘要

目的：通过对成都市三家三级甲等医院行急诊PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床资料的分析，调查本地区行急诊PCI术的STEMI患者的基线特征，讨论S2D（onset to door）时间与D2B（door to balloon）对院内急性心衰发生率的影响，寻找院内死亡的可能影响因素。　　方法：回顾性分析成都市三家三级甲等医院建设胸痛中心后403例行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，根据患者急诊PCI术后是否院内死亡分为生存组（390例）和死亡组（13例），比较两组患者临床基线特征、手术情况及院内心衰发生率及死亡率。以S2D时间是否＞240min，D2B时间是否＞90min进行亚组分析，探讨S2D时间、D2B时间对院内急性心衰发生的影响。采用Logistic回归分析搜寻这些患者院内死亡的危险因素。用ROC曲线来确定这些危险因素的权重。采用SPSS21.0软件进行统计分析。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。　　结果：（1）本研究共入选403例患者，男性患者325名和女性患者78名，男性患者明显高于女性（80.6%vs19.4%）。但女性患者死亡率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　（2）以S2D时间是否＞240min进行分析：A组(S2D≤240min)院内急性心衰发生的比例、院内死亡的比例均小于B组(S2D＞240min)，A组术后EF值高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　（3）以D2B时间是否＞90min进行分析：C组（D2B≤90min）院内死亡率显著低于其D组（D2B＞90min）（P＜0.05），但院内急性心衰发生率、术后EF值在两组间无显著差异（P＞0.05）。　　（4）死亡组与生存组临床资料的比较：两组患者在冠心病史、COPD病史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、脑梗死病史、心率、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）方面比较无显著差异（P＞0.05），两组患者在性别、年龄、吸烟史、Killip分级≥3级、收缩压、血肌酐、心源性休克、血红蛋白（HGB）、靶血管数、S2D时间、D2B时间方面比较有显著差异（P＜0.05）。　　（5）Logistic回归分析：性别（OR=5.862，95%CI1.380~24.902，P=0.017）、Killip分级≥3级（OR=5.120，95%CI1.059~24.747）、收缩压（OR=0.948，95%CI0.916~0.980）、S2D时间（OR=1.001，95%CI1.000~1.002）与急诊PCI术后STEMI患者院内死亡相关（P＜0.05），是患者住院期间死亡的危险因素。　　（6）住院期间死亡因素的ROC曲线分析：S2D时间（AUC=0.775，P=0.001）、Killip分级≥3级（AUC=0.769，P=0.001）、性别（AUC=0.636，P=0.095）对行急诊PCI术的STEMI患者院内死亡具有较好的预测价值。　　结论：S2D时间可能是院内急性心衰发生的危险因素。性别、心功能Killip分级≥3级、S2D时间可能是STEMI患者院内死亡的重要影响因素，且对患者院内死亡有一定的预测价值。

目录

前言

1.急性心肌梗死流行病学现状

2.AMI的救治

2.1 AMI救治的时效性

2.2 AMI的救治现状

3. 发病至患者到达医院大门时间（S2D）与门球时间（D2B）对STEMI患者预后的影响

3.1 国际研究现状

3.2 国内研究现状

对象与方法

2.1 研究资料

2.1.1 研究对象

2.1.2 纳入标准

2.1.3 排除标准

2.2 研究方法

2.2.1 分组

2.2.2 资料收集

2.2.3 统计学方法

结果

3.1 依据S2D是否大于240min分组的基线资料比较

3.2依据D2B是否大于90min分组的基线资料比较

3.3 患者院内死亡单因素分析

3.4 患者院内死亡的Logistic回归分析

3.5 患者住院期间死亡因素的ROC曲线分析

讨论

4.1 性别

4.2 年龄

4.3 吸烟史

4.4 Killip心功能分级

4.5 多支血管病变

4.6 心源性休克

4.7 D2B时间

4.8 S2D时间

5 本研究局限性

结论

参考文献

汉英缩略词对照表

致谢

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