早期血液净化治疗急性重症胰腺炎的Meta分析

摘要

目的：血液净化是近年来治疗急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）又一种治疗方式，目前已取得一定进展，但关于其在治疗SAP中的应用仍存在一定争议，为客观评价早期血液净化治疗SAP的临床疗效，本研究采用Cochrane系统评价的方法，对国内外现有临床试验结果进行系统评价和Meta分析，以期为临床上治疗SAP提供可靠证据。　　方法：通过计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（The Cochrane Central Register of Controlled Trials-CENTRAL）、Medline、Pubmed、Embase、ISI、OVID数据库、中国知网数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBMDisc）、维普中刊数据库、中国期刊全文数据库、万方学位论文数据库，手工检索5种相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到试验的参考文献，中文检索词包括：血液净化、血液滤过、血液吸附、血液交换、血液透析、血液置换、血液灌流和急性胰腺炎等。英文检索词包括：Acute Pancreatitis、Hemofiltration、Renal Dialysis、Hemodiafiltration、Serum adsorption、Plasmapheresis、Serum exchange、Hemodialysis,Dialysis等。收集血液净化治疗SAP的随机临床对照试验，检索时间为建库至2018年5月。由两位研究者独立地对符合纳入标准的随机对照试验进行质量评价，对随访末期病死率、治愈率、治疗后腹痛消失时间、住院时间、转手术率、APACHE II评分以及SAP并发症发生率等资料进行提取，并进行交叉核对。如有分歧，通过讨论或由第三位研究人员协助解决。最后对所纳入的研究进行资料合成。采用Revman5.3软件进行统计学分析处理，对于计数资料计算相对危险度（relative risk，RR）及其95%可信区间（95%CI），计量资料计算加权均数差值或标准化均数差值及其95%可信区间。　　结果：最终共8篇文献纳入本研究，共388例病例，其中血液净化组207例，常规对照组181例。结果显示，相较于常规对照组，血液净化可显著提高治愈率[RR=1.18，95%CI（1.05，1.34），P=0.007]，降低病死率[RR=0.54，95%CI（0.30,0.97），P=0.04]，缩短腹痛消失时间[MD=-85.68，95%CI（-103.72，-67.63），P＜0.001]及住院时间[MD=-14.84，95%CI（-28.96，-0.72），P=0.04]，降低APACHE II评分[MD=-2.14，95%CI（-3.73，-0.54），P＜0.001]。而两组患者SAP并发症发生率[RR=0.37，95%CI（0.12，1.12），P=0.08]及中转手术率[RR=0.60，95%CI（0.21,1.74），P=0.35]上比较无统计学差异。　　结论：急性重症胰腺炎由于其高发病率、高并发症率以及死亡率的特点得到广大医护工作者关注。血液净化是近年来兴起的一种治疗方式，技术日益成熟。本研究通过Meta分析得出：相较于常规治疗，早期血液净化治疗SAP在提高治愈率及降低病死率上具有一定优势，并可缩短腹痛消失时间及住院时间，改善APACHE II评分。但我们纳入的研究少，样本量少，质量不高，故上述结果需谨慎看待，需要更多高质量大样本研究进一步评估。

目录

前言

1 AP的病因

1.1 酒精

1.2 胆源性

1.3 高脂血症

1.4 其他因素

2 SAP的发生机制

3 血液净化在治疗SAP的机制

3.1 清除炎性因子

3.2 维持免疫平衡

3.3 维持内环境稳态

3.4 改善微循环

材料与方法

1 文献检索

2.2 排除标准

3 文献筛选

4 数据提取

5 文献质量评价

6 统计分析

结果

1 检索结果

2 纳入文献特征

3 纳入研究的偏倚风险评价

4 主要判效指标

4.1随访期末的治愈率比较

4.2随访期末的病死率比较

5 次要判效指标

5.1治疗后腹痛消失时间比较

5.2住院时间比较

5.3 SAP并发症发生率比较

5.4 治疗后2组APACHE Ⅱ评分比较

5.5 2组中转手术率比较

5.6 发表偏倚评估

讨论

1 SAP治疗方式

1.1 非手术治疗

1.2 手术治疗

2血液净化治疗模式的选择

2.1 治疗的时机

2.2血液净化常见的治疗方式

2.3 血液滤过持续时间的选择

3 主要结局指标分析

4 次要结局指标分析

5 局限性

结论

参考文献

中英文缩略词对照表

致谢

综述:重症急性胰腺炎研究进展

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