慢性阻塞性肺疾病继发肺动脉高压患者合并动脉粥样硬化的临床特征及高危因素分析

摘要

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）（以下简称慢阻肺）继发肺动脉高压（pulmonary arterial hyperte nsion，PAH）患者合并动脉粥样硬化的临床特征，以及慢阻肺继发肺动脉高压患者发生动脉粥样硬化的高危因素分析。　　方法：选取四川省人民医院呼吸与危重症医学科2017年1月至2018年8月收治的慢阻肺继发肺动脉高压的患者作为研究组，根据入组患者是否合并动脉粥样硬化，分为有动脉粥样硬化组和无动脉粥样硬化组，根据有动脉粥样硬化组患者的肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）水平将其分为轻度组（30mmHg＜PASP≤50mmHg）、中度组（50mmHg＜PASP≤70mmHg）和重度组（PASP＞70mmHg）三个亚组。另选取我院老年医学科病房同期收治的排除慢阻肺的住院患者作为对照组。将所选病例进行回顾性分析，比较研究组和对照组在性别、年龄、体重指数、合并高尿酸血症、血脂异常情况分布等这些因素中的差异，确定基线资料的可比性，检查入组患者的血细胞分析、炎症筛查、凝血功能、血生化（包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等检测）、脑钠肽、血气分析等各项生化检测，以及超声心动图、颈动脉超声检查。记录所有入组患者的血浆前白蛋白（PA）、纤维蛋白原（FIB）、脑钠肽（BNP）、高敏C-反应蛋白（Hs-CRP）水平、动脉血PaO2以及颈动脉内膜中层厚度（Intima-media thickness，IMT），超声心动图测量三尖瓣最大反流速度（TRmax）及收缩期右房压（SRAP），根据简化的柏努利方程计算肺动脉收缩压（PASP）。统计学采用Pearson线性相关分析法分析PA、FIB、BNP、Hs-CRP、PaO2及IMT与各组之间的关系。多因素Logistic回归分析法分析慢阻肺继发肺动脉高压患者合并动脉粥样硬化的高危因素，并采用受试者工作特性曲线（ROC）分析FIB、BNP、Hs-CRP评估慢阻肺继发肺动脉高压患者发生动脉粥样硬化的预测价值。　　结果：对照组和研究组患者的性别、年龄、体重指数、合并高尿酸血症、血脂异常情况分布的差异不具有统计学意义（P均＞0.05）。研究组患者FIB、BN P、Hs-CRP水平及IMT均高于对照组（P均＜0.05），而PA、PaO2明显低于对照组（P均＜0.05）；Pearson线性相关分析显示研究组FIB、BNP、Hs-CRP与动脉粥样硬化呈正相关关系（P均＜0.05），而PA、PaO2与动脉粥样硬化呈负相关关系（P均＜0.05）；Pearson线性相关分析显示研究组中有动脉粥样硬化组FIB、BNP、Hs-CRP水平及IMT与肺动脉收缩压呈正相关关系（r=0.537，P＜0.05），而PA、PaO2与肺动脉收缩压呈负相关关系（r=-0.237，P＜0.05）。以慢阻肺继发肺动脉高压患者是否合并动脉粥样硬化为因变量，FIB、BNP、Hs-CRP为自变量进行多因素logistic回归分析，结果提示血浆FIB、BNP、Hs-CRP三个相关因素均为慢阻肺继发肺动脉高压患者合并动脉粥样硬化的高危因素（P＜0.05），差异具有统计学意义。受试者工作特性曲线（ROC）分析显示，FIB、BNP、Hs-CRP三项高危因素评估慢阻肺继发肺动脉高压患者合并动脉粥样硬化的预测价值良好。　　结论：慢阻肺继发肺动脉高压患者的相关因素水平均明显异常于健康人群；慢阻肺继发肺动脉高压患者，随着肺动脉高压的水平升高，动脉粥样硬化的程度更严重；FIB、BNP、Hs-CRP水平是慢阻肺继发肺动脉高压患者发生动脉粥样硬化的高危因素。

目录

前言

材料与方法

1 研究对象

1.1 病例来源

1.2 病例选择标准

2 研究方法

2.1 检测项目

2.2 主要仪器设备

2.3 分组方法及依据

2.4 统计学方法

结果

1 一般基线资料比较

1.1 研究组和对照组一般资料组成

1.2 研究组与对照组一般基线资料的差异比较

1.3 研究组与对照组入组患者在血脂异常情况分布上的比较

2 研究结果

2.1 研究组与对照组PASP、PA、FIB、BNP、Hs-CRP、PaO2及IMT厚度的比较

2.2 有动脉粥样硬化组与无动脉粥样硬化组PASP、PA、FIB、BNP、Hs-CRP、PaO2的比较

2.3 有动脉粥样硬化组三个亚组患者血浆PA、FIB、BNP、Hs-CRP、Pa O2及IMT与PASP的关系

2.4 慢阻肺继发肺动脉高压患者发生动脉粥样硬化的高危因素分析

2.5 血浆FIB、BNP、Hs-CRP三个高危因素评估慢阻肺继发肺动脉高压合并动脉粥样硬化的预测价值

讨论

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:肺动脉高压的生物标志物研究进展

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