氢吗啡酮预处理对冠心病患者非心脏手术心肌保护的临床观察

摘要

目的：本研究探讨氢吗啡酮预处理对冠心病患者非心脏手术是否具有心肌保护作用，为氢吗啡酮临床推广应用于冠心病患者提供依据。　　方法：选择拟实施非心脏手术的冠心病患者60例，随机分成2组，对照组在麻醉诱导前15分钟肌肉注射生理盐水2ml，实验组在麻醉诱导前15分钟肌肉注射氢吗啡酮2ml（即2mg）。两组患者均实施气管插管全身麻醉。麻醉诱导予咪达唑仑0.02～0.06mg/kg，舒芬太尼0.1～0.3μg/kg，顺式阿曲库铵0.10～0.15mg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg，3分钟后行气管插管。术中采用静吸复合维持麻醉，七氟烷1％～4％，瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg*min）泵入，丙泊酚100～200μg/(kg*min)泵入，间断推注顺式阿曲库铵维持肌松。手术过程中实时监测BIS并维持在40～60，维持PETCO2在35～45mmHg。手术即将结束前半小时停用丙泊酚，手术结束时停用七氟烷、瑞芬太尼，氧流量6～8L/min洗肺，连接PCIA，给予背景负荷量。患者术毕均拔除气管导管送往PACU。观察两组患者肌肉注射即刻(T0)，插管前(T1)，插管后(T2)，肌肉注射后1h(T3)，拔管后(T4)的SBP、DBP、HR，心电图改变（房早、室早、窦性心动过速等心律失常情况）。检测手术前，肌肉注射后6h，肌肉注射后24h的血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)，肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)，肌红蛋白的浓度。检测手术前，肌肉注射后6h，肌肉注射后24h的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度。　　结果：①、两组患者的一般资料、术中情况及血管活性药物的使用比较差异均无统计学意义。②、两组患者血压在肌肉注射即刻(T0)，插管前(T1)，插管后(T2)，肌肉注射后1h(T3)，拔管后(T4)差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组和实验组心率在肌肉注射即刻(T0)差异无统计学意义(P＞0.05)，但在插管前(T1)，插管后(T2)，肌肉注射后1h(T3)，拔管后(T4)心率比较差异有统计学意义，相比于对照组，实验组患者在T1～T4心率降低(P＜0.05)。心电图改变（心律失常的发生）在肌肉注射即刻(T0)，插管前(T1)，插管后(T2)，肌肉注射后1h(T3)差异无统计学意义(P＞0.05)，但在拔管后(T4)比较差异有统计学意义，相比于对照组，实验组患者在T4心电图异常改变减少(P＜0.05)。③、两组患者术前血清CK-MB，肌红蛋白的浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。肌肉注射后6h、肌肉注射后24h的血清CK-MB，肌红蛋白的浓度比较差异有统计学意义，相比于对照组，实验组患者在肌肉注射后6h、肌肉注射后24h血清CK-MB及肌红蛋白的浓度降低(P＜0.05)。两组患者术前肌钙蛋白Ⅰ均在正常范围内，肌肉注射后6h、肌肉注射后24h对照组有8例出现异常增高，实验组有1例出现异常增高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。④、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度在手术前比较差异无统计学意义，在肌肉注射后6h，肌肉注射后24h比较差异有统计学意义，相比于对照组，实验组患者血浆肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度降低(P＜0.05)。　　结论：氢吗啡酮预处理对冠心病患者非心脏手术可能具有心肌保护作用，其机制可能是氢吗啡酮预处理抑制了麻醉及手术引起的应激反应。

目录

摘要

前言

实验材料与方法

3、药品与仪器

4、分组与治疗方法

5、记录及观察指标

6、统计学处理

结果

1、患者基本情况及既往病史

2、患者术前检查和手术类型

3、患者术中情况及活性药物的使用

4、患者生命体征比较

5、患者心肌酶学比较

6、两组患者血浆肾上腺素及去甲肾上腺素比较

讨论

结论

参考文献

英汉缩略语名词对照

致谢

氢吗啡酮超前镇痛对手术患者的影响

参考文献

声明