高容量血液滤过与血液灌流在ARDS治疗中的协同作用研究

摘要

目的：急性呼吸窘迫症综合征(ARDS，Acute respiratory distress syndrome)是临床上经常发生的一种以顽固性低氧血症与进行性呼吸困难为特征的急性呼吸衰竭，具有比较高的发生率，促使这一疾病发生的因素主要为间接或者直接肺损伤而导致失控的系统性炎症反应。ARDS局部炎症的发生、发展以及全身炎症反应中，多种炎症介质与细胞因子在其中具有重要作用。现阶段，通过使用机械通气与保护性肺通气策略应于ARDS，虽然能够使抢救成功率得到一定提升，但目前还没有找到一种有效治疗方式来有效的终止ARDS的炎症性肺损伤。虽然目前使用的ECMO，相当于肺替代治疗，能够给患者争取时间，但如果同时能使用高容量血液滤过结合血液灌流来联合治疗急性呼吸窘迫综合征，能更好、效率更高的清除炎症介质，尽早阻断炎症级联反应，将会更有利于的患者肺的恢复以及肺功能的改善，缩短病程，虽然目前的指南并未推荐，但为未来的治疗提供了更好的手段和新的方向，也可以减少ECMO的使用时间，大大降低成本。本研究旨在论证高容量血液滤过与血液灌流在急性呼吸窘迫综合征治疗过程中是否可能产生协同作用。　　方法：选择2016年1月至2017年1月64例在西南医科大学附属医院住院的急性呼吸窘迫综合征患者。根据治疗方法分为两组，一组为研究组（32例），另一组为对照组（32例）。对照组32例急性呼吸窘迫综合征患者给予高容量血液滤过（HVHF，high volume hemo filtration)治疗，研究组32例急性呼吸窘迫综合征患者给予高容量血液滤过与血液灌流(HP，hemo perfusion)联合治疗。对比两组患者治疗前后炎症细胞因子清除效果、肺顺应性、气道峰压、氧合状况、呼吸指数、APACHEⅡ评分与HVHF次数、机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率。　　结果：两组患者治疗前IL-8、IL-6及TNF-a三种细胞因子水平无差异(P＞0.05);与治疗前对比，两组患者治疗后IL-8、IL-6及TNF-a三种细胞因子下降水平更为明显(P＜0.05);与对照组对比，研究组IL-8、IL-6及TNF-a三种细胞因子下降水平更加明显(P＜0.05)。两组患者治疗前肺顺应性、气道峰压无差异(P＞0.05);与治疗前对比，两组治疗后肺顺应性、气道峰压明显改善(P＜0.05);与对照组对比，研究组治疗后肺顺应性、气道峰压明显改善(P＜0.05)。两组患者治疗前氧合状况、呼吸指数、APACHEⅡ评分无差异(P＞0.05);与治疗前对比，两组患者治疗后氧合状况、呼吸指数、APACHEⅡ评分明显改善(P＜0.05);与对照组对比，研究组患者治疗后氧合状况、呼吸指数、APACHEⅡ评分改善更明显(P＜0.05)。与对照组对比，研究组患者治疗后HVHF次数、机械通气时间更少(P＜0.05);两组患者治疗后ICU住院时间、病死率无差异(P＞0.05)。　　结论：高容量血液滤过与血液灌流在治疗急性呼吸窘迫综合征时具有协同作用，这一联合治疗方式的技术特点主要可使肺内分流减少，将肺间质水分、部分细胞因子清除，还可使炎症级联反应得以终止，促使细胞携氧能力提升，微循环改善，使组织氧利用度得以提高;同时，高容量血液滤过与血液灌流联合方式可有效清除炎症细胞因子，使影响肺功能细胞因子峰值浓度显著下降，还可改善疾病状况与预后，缩短机械通气时间，减少HVHF次数，以此降低医疗费用，且联合方式简便，具有较高可操作性，可减少患者经济负担，值得推广应用。

目录

摘要

前言

资料与方法

1 一般资料

2 纳入、排除标准

3 方法

4 观察指标

5 统计学方法

1 炎症细胞因子清除效果对比

2 肺顺应性、气道峰压对比

3 氧合状况、呼吸指数、APACHEⅡ评分对比

讨论

1 急性呼吸窘迫综合征的认知出现新的变化，催生新的治疗手段

2 全身炎症反应在急性呼吸窘迫综合征的发生发展过程中的作用

3 急性呼吸窘迫综合征的治疗取得了进展，但是距离完美还有差距

4 急性呼吸窘迫综合征的治疗要取得新的进展必须结合病理生理

5 血液滤过与血液灌流在ARDS治疗中的价值

结论

参考文献

英汉缩写对照表

致谢

急性呼吸窘迫综合征治疗进展 综述

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