36例妊娠期急性脂肪肝的临床特征和对母婴结局的影响

摘要

目的：探讨妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）的临床特征及其对母婴预后产生的影响，为临床上妊娠期急性脂肪肝患者的诊断以及治疗提供参考依据，提高妊娠期急性脂肪肝的救治水平。　　方法：回顾性分析选取成都医学院第一附属医院、四川省人民医院、锦江区妇幼保健院及西南医科大学附属医院在2002年1月至2015年12月收治的36例妊娠急性脂肪肝患者作为研究对象，孕妇平均年龄为28.21±8.03岁（18～40岁），发病时孕周平均为35.99±2.31周（29～39周）,其中32例初产妇（88.89％），4例（11.11%）经产妇，并按凝血酶原活动度（PTA）分为三组：PTA正常组(A组）：75%≤PTA≤100%；轻度降低组(B组）,40%≤PTA＜75%；极度降低组（C组）：PTA<40%。分别观察终止妊娠前的实验室检查指标（血常规指标、血脂指标、肝酶指标、凝血功能指标等）；分娩方式（阴道分娩、剖宫产）；并发症和死亡情况；新生儿窒息率和围生儿死亡率。　　结果：　　1.AFLP患者发病孕周为（35.99±2.31）周，多为初产妇（88.89%），男胎多（66.67%），恶心和呕吐是最常见症状（69.44%）。　　2.肝功能指标显著升高：血清丙氨酸转氨酶(298.72±290.41U/L)、天冬氨酸转氨酶(258.14±223.56U/L)、乳酸脱氢酶(367.98±234.52U/L)和直接胆红素(79.86±87.57μmol/L)；凝血功能障碍：凝血酶原时间（17.85±9.63s）、纤维蛋白原水平（0.75±0.81g/L）、D-二聚体(2.53±3.82mg/L)，和纤维蛋白降解产物（44.25±49.02mg/L）水平异常；伴有不同程度的肌酐、尿酸、白细胞升高及血小板减少。　　3.AFLP孕产妇主要的并发症有低蛋白血症（55.6%）、凝血功能障碍（58.3%）、急性肾功能衰竭（44.4%）和弥漫性血管内凝血（DIC）（33.3%），按PTA分组发现B组、C组两组低蛋白血症、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、DIC、MODS等并发症的发生比例明显高于A组，差异具有统计学意义（p<0.05）；C组发生低蛋白血症、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、DIC的比例明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。　　4.AFLP孕妇共娩出新生儿42个，双胎6例，其中男婴26个，女婴16个，死亡6个（均为男婴），大多为早产（61.1%），多数发生于34-37周（41.7%），30.6%的新生儿产后即被送往ICU，有10例发生宫内胎儿窘迫，有6例新生儿在产后由于各种并发症死亡，有8例新生儿出生体重较正常新生儿体重偏低，其余新生儿均体健。　　结论：对于高度怀疑妊娠期急性脂肪肝的患者，加强产前检查，重视临床症状，结合实验室检查和影像学检查，对AFLP尽早确诊，尤其是对于PTA极度降低的患者，确诊后应及时终止妊娠、加强多学科的综合治疗，以减少对母婴预后的影响，提高妊娠期急性脂肪肝的救治水平。

目录

前言

资料与方法

1.临床资料

2.研究方法

3．观察指标

4．统计学处理

结果

2.1 临床资料数据分析

2.2 36例AFLP患者的实验室指标

2.3 36例AFLP患者的治疗措施

2.4 并发症和结局

讨论

3.1妊娠期急性脂肪肝的发病机制

2．妊娠期急性脂肪肝的临床表现

3.妊娠期急性脂肪肝的辅助检查

4.妊娠期急性脂肪肝的诊断

5.妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断

6.妊娠期急性脂肪肝的治疗措施

7.妊娠期急性脂肪肝的并发症和结局

结论

参考文献

英文缩略词中英文对照表

致谢

综述:妊娠期急性脂肪肝治疗的研究进展

声明