重复经颅磁刺激治疗食管癌相关性抑郁临床疗效及功能磁共振成像评估

摘要

目的：观察重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）对食管癌相关性抑郁患者的临床治疗效果，并采用功能磁共振成像（Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI）的方法观察rTMS治疗前后患者抑郁相关脑区的神经影像学变化，对比单次rTMS治疗与多次rTMS治疗对食管癌相关性抑郁患者的临床疗效，并探讨 rTMS对患者的康复治疗机制。　　方法：收集2015年11月-2016年12月在南充市中心医院住院的食管癌患者，选取符合本研究入组要求的食管癌相关性抑郁患者22例，分为单次rTMS治疗组（s-rTMS组，12例）和多次rTMS治疗组（m-rTMS组，10例）两个实验组。s-rTMS组只接受1次rTMS治疗（刺激频率：10Hz，刺激部位：左侧背外侧前额叶皮层，刺激强度：110％静息运动阈值）；m-rTMS组给予5次rTMS治疗（m-rTMS组的rTMS治疗参数与s-rTMS组的治疗参数完全相同），每天1次rTMS治疗，连续5天。s-rTMS组和m-rTMS组两组患者在接受 rTMS治疗前后均行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale， HAMD）、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS）评分及进行静息态fMRI图像采集。对比s-rTMS组和m-rTMS组两组患者在rTMS治疗前后HAMD、SDS评分、低频振幅（Amplitude of Low Frequency Fluctuation, ALFF）的变化，对比两组患者在rTMS治疗后上述指标的差异；同时计算s-rTMS组和m-rTMS组两组实验组rTMS治疗前后HAMD、SDS评分改变量与ALFF改变量的相关性。　　结果：1、rTMS治疗前，s-rTMS组和m-rTMS组两组患者的基本临床资料、HAMD量表、SDS量表评分均无统计学差异（P＞0.05）；s-rTMS组和m-rTMS组两组患者rTMS治疗前后HAMD量表、SDS量表评分均有显著改变（P＜0.05）；s-rTMS组和m-rTMS组rTMS治疗后组间HAMD量表、SDS量表评分改变量有统计学差异（P＜0.05）。2、rTMS治疗前，s-rTMS组和m-rTMS组两组患者的ALFF无统计学差异（P＞0.05）；两组患者rTMS治疗前后 ALFF值均发生明显变化（P＜0.05）：s-rTMS组患者双侧额叶、双侧前扣带回、右侧海马、右侧丘脑的ALFF显著增高，左侧丘脑的ALFF显著降低；m-rTMS组患者双侧额叶、双侧前扣带回、右侧海马、右侧苍白球的ALFF显著增高，双侧壳核、双侧丘脑的ALFF显著降低；此外，与s-rTMS组相比，m-rTMS组患者在rTMS治疗后双侧额中回、双侧前扣带回、右侧尾状核头的ALFF增加更显著。3、s-rTMS组患者rTMS治疗前后 HAMD量表评分改变量与前扣带回 ALFF改变量呈显著负相关（R=-0.7，P=0.011）；m-rTMS组患者rTMS治疗前后HAMD量表评分改变量与前扣带回、海马ALFF改变量均呈显著负相关（R=-0.84，P=0.0023；R=-0.87，P=0.001）。　　结论：高频 rTMS对食管癌相关性抑郁有良好的治疗效果，且多次rTMS治疗较单次rTMS治疗临床疗效更好，这可能与rTMS能影响大脑内相关区域的神经生理活动有关。ALFF是一种新的研究脑功能成像的方法，抑郁相关脑区的ALFF分析可以作为评价rTMS抗抑郁治疗效果的影像学指标之一。

目录

前言

一、食管癌的流行病学

二、恶性肿瘤患者抑郁的相关情况

三、抑郁的治疗方式

四、经颅磁刺激

五、功能磁共振成像（Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI）

六、fMRI联合rTMS在抑郁中的应用

材料与方法

1 研究对象

2 研究工具

3 实验整体流程

4 数据处理

5 数据分析方法

结果

1 实验者的基本信息

2 rTMS治疗前后患者HAMD、SDS评分对比

3 rTMS治疗前后患者ALFF的改变

4 rTMS治疗前后患者HAMD、SDS评分改变量与ALFF改变量的相关性分析

5 rTMS相关不良反应

讨论

1 肿瘤相关性抑郁发病可能机制及高危因素

2 rTMS对食管癌相关性抑郁的治疗效果

3 rTMS抗抑郁作用机制

4 rTMS治疗对ALFF的影响

5 rTMS治疗安全性

6 不足及展望

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

附表

综述:恶性肿瘤患者情绪障碍评估与治疗研究进展

在研究生学习期间发表的学术论文

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