盐酸氢吗啡酮用于全身麻醉诱导的临床研究

摘要

目的：盐酸氢吗啡酮是半合成的强效阿片受体激动剂，是吗啡的衍生物之一，主要作用于μ受体发挥镇痛镇静效能，具有起效快、镇痛镇静作用强、半衰期短、无组胺释放、不良反应少等特点，临床已广泛应用于术后镇痛、急性疼痛及慢性疼痛等的治疗，但盐酸氢吗啡酮作为全身麻醉复合用药的研究较少，本研究拟观察氢吗啡酮应用于全身麻醉诱导，对血压、心率、插管反应、不良反应、术后疼痛评分等的影响，探讨氢吗啡酮用于全身麻醉的可行性及对术后疼痛的影响。　　方法：随机选择行择期腹部手术的患者88例，年龄40-65岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体重指数18-29kg/m2。Q1组(氢吗啡酮0.02 mg/kg)、Q2组(氢吗啡酮0.025mg/kg)、Q3组（氢吗啡酮0.03 mg/kg）、F组(芬太尼3ug/kg)，每组22例。四组患者入室后，建立静脉通道，监测心电图、心率、血压、BIS值、SpO2。每组诱导前静脉输注8ml/kg乳酸林格氏液进行扩容，局部麻醉下行桡动脉穿刺置管监测动脉压。静注长托宁0.01mg/kg，咪达唑仑0.02mg/kg，面罩吸纯氧6-8ml/min，去氮给氧5分钟。Q1组、Q2组、Q3组分别静注氢吗啡酮氢吗啡酮0.02 mg/kg、0.025mg/kg、0.03 mg/kg，F组静注芬太尼3ug/kg，5分钟后推注丙泊酚1.5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，待患者肌肉完全松弛，BIS值降到55以下后，行气管插管，所有病例均由接受培训后的同一麻醉医生操作，一次性完成气管插管。插管时间短于30秒。呼吸机参数:潮气量8-12ml/kg，频率10-15次/分，吸呼比1∶2，氧流量1.5-2L/min，PetCO2维持在35-45mmHg，七氟烷(0.7-1.3MAC)维持麻醉深度在45-55之间，在插管成功后的10分钟内保持手术室环境的相对安静，无导尿、消毒、铺巾等刺激性操作。观察记录患者入室后基础值(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后1min(T2)、插管后5min(T3)、插管后10min(T4)时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率（HR）、BIS、血糖值;于上述时点抽取患者动脉血3ml，应用放射免疫法检测血浆中去甲肾上腺素、内皮素的浓度;记录气管插管反应及不良反应发生情况;依据Steward标准评价患者拔管后10min的苏醒评分;记录拔管后10min、30min、2h、4h、6h、12h、24h的NRS评分，记录拔管后24h内PCA按压次数及曲马多追加次数。　　结果：⑴纳入统计88例，所患疾病病种、年龄、性别比、体重比较无统计学差异(P＞0.05)。⑵四组患者T1、T2、T3、T4时点BIS值显著低于T0(P＜0.01)。⑶四组患者血压、心率比较：F组:T1、T4时点MAP、SBP、DBP、HR，T3时点HR低于T0时点(P＜0.05);T2、T3时点MAP、SBP、DBP、HR高于T1时点(P＜0.05)。Q1组:T2时点MAP、SBP、DBP、HR最高，T0、T3、T4、T1时点依次降低。与T0相比，T1时点MAP、SBP、DBP、HR，T4时点HR降低(P＜0.05)，T2时点MAP、SBP、DBP升高(P＜0.05);T2、T3时点MAP、SBP、DBP、HR高于T1时点(P＜0.05);T3、T4时点MAP、SBP、 DBP、HR低于T2时点(P＜0.05)。Q2组:T1时点MAP、SBP、DBP、HR(P＜0.05)，T4时点HR低于T0时点(P＜0.05);T2时点MAP、SBP、DBP、HR高于T1时点，(P＜0.05);T4时点MAP、SBP、DBP、HR低于T2时点(P＜0.05)。Q3组:T1时点MAP、SBP、DBP、HR，T4时点SBP、HR低于T0时点（P＜0.05）;T2时点MAP、SBP、DBP、HR高于T1时点（P＜0.05）。T2时点，Q1组MAP、SBP、DBP、HR高于F组、Q3组(P＜0.05)。⑷四组患者NE、ET-1比较：血浆NE浓度:F组T2时点高于T1时点(P＜0.05);Q1组T2、T3、T4时点高于T0、T1时点(P＜0.05);Q2组T2时点高于T1时点(P＜0.05)，T4时点低于T2时点(P＜0.05)。Q1组T2、T3、T4时点高于F组、Q2组、Q3组(P＜0.05)。：血浆内皮素-1浓度(ET-1):F组、Q1组、Q2组、Q3组T1、T3、T4时点低于T0时点(P＜0.05);F组、Q1组、Q2组T2时点高于T1时点，(P＜0.05);F组、Q1组T3、T4时点低于T2时点(P＜0.05);Q2组、Q3组T4时点低于T2时点(P＜0.05)。⑸四组患者T1时点血糖低于T0时点(P＜0.05);F组、Q1组、Q2组T2时点血糖高于T1(P＜0.05);Q1组T3、T4血糖低于T2时点(P＜0.05);T2时点Q1组血糖高于F组、Q3组(P＜0.05)。⑹术后NRS评分、曲马多追加次数及PCA按压次数：插管后2h，F组NRS评分高于Q1组、Q2组、Q3组(P＜0.05)，插管后4h，F组、Q1组NRS评分高于Q2组、Q3组(P＜0.05)，插管后6h，F组NRS评分高于Q2组、Q3组(P＜0.05)。F组比Q2组、Q3组曲马多追加次数高(P＜0.05)。术后24h内PCA按压次数:Q2组、Q3组按压次数低于F组、Q1组(P＜0.05)。⑺四组患者拔管后10分钟Steward评分无统计差异(P＞0.05)。⑻四组患者插管反应、不良反应无统计意义（P＞0.05）。　　结论：①所选剂量的氢吗啡酮可安全用于开腹手术的全身麻醉，且具有术后镇痛作用。②0.03mg/kg氢吗啡酮比0.02、0.025mg/kg氢吗啡酮和3μg/kg芬太尼对插管应激反应的抑制作用更强，血流动力学更稳定，且不影响患者术后苏醒。

目录

摘要

前言

材料与方法

1．材料与方法

2．术前准备及麻醉方案

3．观察指标

4．统计方法

结果

1．纳入病例

2．患者一般情况

3．血压、心率变化

4．脑电双频指数(BIS)的比较

5．NE、ET-1浓度比较

6．血糖浓度比较

7．拔管后不同时点NRS评分比较

8．术后曲马多追加次数及PCA按压次数

9．四组患者术后Steward苏醒评分

10．插管反应及不良反应发生情况

讨论

1．对血压、心率的影响

2．NE、ET-1及血糖变化

3．术后苏醒与疼痛

4．本研究的不足之处

结论

参考文献

缩略语／符号说明

致谢

氢吗啡酮在围术期及急慢性疼痛方面的临床作用

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