快速康复外科护理干预在结直肠癌两种手术方式围术期中的临床应用

摘要

目的:评价在开腹和腹腔镜结直肠癌围术期中应用快速康复外科护理干预的效果，探索结直肠癌患者最佳康复方式。　　方法:由医生根据患者意愿和身体条件决定施行开腹结直肠癌根治术或腹腔镜结直肠癌根治术，两种手术的患者分别随机分为快速康复外科（Fast-track surgery FTS）组和传统护理组。共获得病例133例，但有7例中途退出实验，总共纳入病例126例，施行开腹手术67例（A组），其中开腹FTS组34例(A1)、开腹传统护理组33例(A2);实施腹腔镜手术59例（B组），其中腹腔镜FTS组32例(B1)，腹腔镜手术传统护理组27例(B2)。　　患者入院后，FTS组按照快速康复外科护理干预进行围术期护理，传统护理组给予传统围术期护理，护理方法如下:(1) FTS组:①遵医嘱术前不留置胃管，确需留置胃管留置时间者不超过术后24小时;②术前禁食禁饮4小时;③术前口服磷酸钠盐口服液实施肠道准备，不行清洁灌肠;④实施FTS心理护理干预;⑤术后不超过24小时拔除胃管;⑥腹腔镜术后24内下床活动，开腹手术后48小时内开始下床活动，活动时间不低于10min;⑦术后禁食24小时后开始恢复经口进流质饮食，最长禁食时间不超过48小时，待肠功能恢复后逐步过渡至普通饮食;(2)传统护理组:①术前常规留置胃管;②术前禁食12小时，禁饮8小时;③清洁灌肠直至排除清亮灌肠液;④常规心理护理措施;⑤肛门排气后拔除胃管;⑥开腹手术后2-3天开始下床活动，腹腔镜手术后1-2天开始下床活动，不强制要求活动时间。⑦肠道功能恢复后开始进食。　　记录资料内容包括:①患者一般资料包括性别、伴随疾病、ASA分级、TNM分期;②术前准备情况包括术前胃管留置情况和肠道准备情况;③手术情况包括结直肠癌切除术术式、手术时间、术中出血量;④术后恢复情况包括胃管留置时间、术后进食时间、术后下床时间、术后肛门排气时间（低位直肠癌行造口者以造口袋胀气为准）、术后住院时间;⑤并发症情况包括肺部感染、肠梗阻、咽喉部疼痛、吻合口瘘、切口并发症。实施护理和记录资料均由经系统培训的科研小组人员进行，资料录入由双人进行。比较开腹手术FTS组、开腹手术传统护理组、腹腔镜手术FTS组、腹腔镜手术传统护理组的术前准备、手术情况、术后康复效果、并发症发生情况并采用SPSS19.0软件作统计学分析。　　结果:　　(1)一般资料和术中情况:　　①四组患者的年龄、性别、结直肠癌根治术手术方式、肿瘤TNM分期、ASA分级不具有统计学意义(P＞0.05)。　　②术中出血(ml):A1:186.8±74.2, A2:162.7±59.4, B1:51.8±38.7, B2:53.7±34.9　　③手术时间(min):A1:192.5±64,A2:180.6±50.0,B1:205.4±51.6,B2:210.6±37.9　　开腹组和腹腔镜组之间的比较，开腹组的术中出血多于腹腔镜组组，开腹组手术时间短于腹腔镜组，差异有均统计学意义(P＜0.05)，FTS和传统护理组之间比较上述二指标无统计学意义(P＞0.05)。　　(2)术后恢复指标:　　①肛门排气时间(h):　　A1:101.1±27.6, A2:128.6±50.2, B1:67.5±13.1, B2:88.1±27.9　　②恢复进食时间(h):　　A1:89.3±57.6, A2:124.3±34.2, B1:45.8±16.7, B2:71.8±24.4　　③下床时间(h):　　A1:91.2±45.6, A2:136.8±48.8, B1:23.9±10.4, B2:43.1±14.2　　④术后住院时间(d):　　A1:11.4±4.8, A2:12.9±4.7, B1:8.3±4.8, B2:10.6±4.5　　⑤胃管留置(h): A1组9例留置胃管，B1组3例留置胃管　　A1:15.7±4.0, A2:69.6±33.4, B1:8.6±1.5, B2:60.8±12.9　　腹腔镜组和开腹组之间比较，腹腔镜组肛门排气时间、术后恢复进食时间、术后下床时间和术后住院时间差异均较开腹组提前，差异具有统计学意义（P＜0.05）;　　FTS组和传统护理组之间比较，FTS组肛门排气时间、术后恢复进食时间、术后下床时间和术后住院时间均较传统护理组提前，差异亦具有统计学意义（P＜0.05）　　胃管留置情况:传统护理组腹手术组和传统护理腹腔镜手术组留置胃管时间差异不具有统计学意义(P＞0.05);由于FTS组留置胃管的病例过少，不作关于FTS的统计学分析，从数据上我们可以看出FTS组留置胃管的病例和留置时间均明显少于传统护理组。　　(3)术后并发症情况:　　①肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘三指标在四组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）　　②各组切口并发症发生率不全相同(P＜0.05)，但两两比较均无统计学意义（A1∶B1结果为P=0.512; A1∶A2结果为P=0.114;A1∶B2结果为P=0.371;B1∶A2结果为P=0.011;A2∶B2结果为P=0.458; B1∶B2结果为P=0.051），这可能是由于调整了检验水准导致的。按照手术方式合并数据后，发现腹腔镜发病率小于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05);按围术期护理干预方式合并数据，在FTS和传统护理组之间未发现显著差异(P＞0.05)。　　③各组咽喉部疼痛的发生率不全相同(P＜0.05)，各组比较可以发现，两种手术方式下FTS组发病率均小于传统护理组，差异均有统计学意义（A1∶A2结果P=0.0001，B1∶B2结果P＜0.001）;开腹组和腹腔镜组之间的差异无统计学意义(A1∶B1和A2∶B2结果为P=0.114，P=0.063)。　　结论:FTS和腹腔镜手术的共同效应有缩短肛门排气时间，提前术后进食时间，提前下床活动时间，缩短术后住院时间，除了上述效应外，单独实施FTS可以减少胃管留置和减少患者术后咽喉疼痛;而单独实施腹腔手术可以减少患者术中出血和术后切口并发症。实施FTS或腹腔镜手术均不增加肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻的发生率。FTS和腹腔镜联合应用是结直肠癌患者康复问题的最优解决方案。

目录

摘要

前言

资料与方法

1．一般资料

2．纳入和排除标准

3．方法

结果

1．术前准备情况及手术情况

2．术后恢复情况

3．并发症情况

讨论

1．FTS术前准备的效果

2．优化的术后护理措施加速术后康复

3．术后并发症

4．腹腔镜手术在结直肠手术中应用

5．小结

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

附录

致谢

快速康复外科护理干预在结直肠癌围术期应用的研究进展 综述

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