小剂量盐酸右美托咪定作为术前用药对全麻高血压患者麻醉诱导前后血流动力学影响的临床研究

摘要

目的：　　近年来，高血压疾病的发病率呈逐年上升的趋势，已成为临床上的一种常见病和多发病，结果围术期合并高血压的患者数量也越来越多，给麻醉医师们带来了巨大挑战。高血压患者即使术前血压已经得到了良好的控制也易由于紧张和焦虑使血流动力学发生剧烈波动，心脑血管意外等并发症偶有发生，因此术前镇静显得较为重要。盐酸右美托咪定(dexmedetomidine，简写DEX)作为一种新型的镇静药物，对呼吸和循环的影响小，具有镇静、抗焦虑和抑制交感神经活性等作用，被广泛应用于临床中，但作为术前用药的相关研究报道却很少。本研究旨在观察小剂量右美托咪定泵注(0.3 ug/kg)作为全麻高血压患者术前镇静药物使用的有效性和安全性。通过在病房内的提前干预，使患者入室前达到一定镇静状态，尽量减少高血压患者入室后的焦虑和紧张，进而维持围术期血流动力学的稳定，为手术能够顺利进行提供一个平稳的过渡。　　方法：　　选择择期全麻高血压患者40例，年龄46～75岁，体重45～80kg，ASAⅡ～Ⅲ级，Mallampati气道分级为Ⅱ级以下。随机均分为试验组（右美托咪定组:DEX组）和对照组（生理盐水组:NS组），每组各20例。两组患者术前常规禁饮8h，禁食12h，术前按常规服用抗高血压药物，在给予术前镇静药物之前都补足禁食禁饮的液体丢失量，常规心电监护和备好急救药品;两组患者的术前镇静药均采用提前30min在病房内采用静脉泵注的方式给予。试验组:先将DEX稀释至200ug/50ml，对受试者按kg*0.3 ug/kg+NS=20ml进行配制术前镇静剂量，然后将配制好的DEX进行泵注，约10min泵完，并严密监测生命体征，观察5min无特殊后由专人护送入手术室;对照组:以同样速度将NS20ml进行泵注，余步骤同试验组。记录DEX或NS泵注前(T0)、泵注后5min(T1)、10min(T2)、入室后(T3)、诱导前(T4)、诱导后(T5)、插管即刻(T6)、插管后2min(T7)各时刻的生命体征(HR，SBP，DBP，RR，SPO2等)，并在给药前后进行Ramsay镇静评分、状态焦虑问卷测试(SAI)和视觉焦虑评分(VAS)，同时对阿托品、麻黄碱和乌拉地尔的使用情况及诱导期间依托咪酯用量进行记录。　　结果：　　1.试验组在泵注DEX5min、10min后呼吸未出现异常，即使在不吸氧的情况下SPO2(％)也能维持在95％以上，无缺氧和二氧化碳蓄积发生;与NS组相比，RR仅轻度升高，而SPO2下降幅度很小，无统计学意义(P＞0.05)。　　2.试验组中，泵注DEX10min(T2)后HR、SBP和DBP出现了明显下降，与T0时刻相比，有统计学意义(P＜0.05);在入室后(T3)、诱导前(T4)的HR、SBP和DBP轻度升高，与T0时刻相比，无统计学意义(P＞0.05);诱导后(T5)的HR、SBP和DBP都出现了明显下降，与T0时刻相比，有统计学意义(P＜0.05);插管即刻(T6)的HR、SBP和DBP出现上升，但与T0时刻相比，无统计学意义(P＞0.05);插管后2min(T7)的HR、SBP和DBP逐渐下降趋于正常水平，与T0时刻相比，有统计学意义(P＜0.05)。试验组与对照组比较，两组患者在T0时刻的HR、SBP和DBP相比较无统计学差异(P＞0.05)，但在T2、T3、T5和T6各时间点的HR、SBP和DBP却有明显的统计学差异(P＜0.05)。　　3.与T0时刻相比，DEX组在T2、T3和T4时刻的Ramsay镇静评分增加，在2～3分之间，表明镇静效果满意，有统计学意义(P＜0.05);与NS组比较，对应时间点的Ramsay镇静评分和BIS值有统计学差异(P＜0.05)。　　4.与给药前比较，DEX组在给药后SAI和VAS评分都明显降低，而NS组却改变不明显;与NS组相比较，给药后DEX组两项评分均减少，有统计学意义(P＜0.05)。　　5.与NS组相比，DEX组诱导期间依托咪酯的用量明显降低，有统计学意义(P＜0.05)。　　6.在病房内，两组患者阿托品、麻黄碱和乌拉地尔的使用率均为0，无统计学意义(P＞0.05);在手术室内，试验组和对照组相比较，阿托品的使用率分别为20％和15％，无统计学意义(P＞0.05);而试验组乌拉地尔的使用率却明显减少(10％vs50％)，有统计学意义(P＜0.05)。　　结论:　　1.右美托咪定作为术前用药Ramsay镇静评分增加、而状态焦虑问卷(SAI)和视觉焦虑评分(VAS)减少。　　2.小剂量右美托咪定作为术前用药可以降低入室后及诱导期间的血流动力学波动。

目录

摘要

前言

材料和方法

1．病例选择

2．实验分组

3．实验药品及监测设备及量表

4．实验方案

5．统计学处理

结果

1、两组患者一般情况

2、两组患者实验前后呼吸变化情况

3、两组患者血流动力学变化情况

4、两组患者镇静评分和BIS值比较

5、两组患者泵注前后状态焦虑问卷和视觉焦虑评分比较

6、两组患者阿托品、麻黄碱和乌拉地尔的使用率及诱导期间依托咪酯用量比较

讨论

结论

参考文献

中英文对照表

致谢

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