腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的临床效果回顾及影响因素分析

摘要

胃食管反流病(GERD)作为一种常见的慢性肠道疾病，有着很高的发病率和复发率。患者患病后通常需要反复治疗，且治疗周期较长，心理及经济负担严重。患者的主要临床症状为上腹胀满、反酸、烧心、疼痛等，更有甚者会导致Barrett食管从而引发食管癌。从上世纪90年代开始发展到现在，腹腔镜手术已经趋于完善，其中，微创抗反流手术极大程度上降低了患者的住院时间和并发症的发生概率。近年来，胃底折叠术和食管裂孔疝修补术在治疗胃食管反流病中得到了广泛的应用且效果明显。食管裂孔疝的修复是一种外科手术方案，针对患者的食管裂孔疝内容物复位，首先将患者的食管裂孔缝合，然后给予补片修补的手术。而胃底折叠术是一种通过构建胃底包绕圈的手术。其主要包括Toupet270°和Nissen360°两种术式。当前，针对这两种术式在临床上的远期疗效和复发率以及选用该手术方法进行病症治疗都存在一定的争议。基于此，本文进行了进行药物治疗患者及患者手术后满意度等评价以及食管裂孔疝修补和腹腔镜胃底折叠在临床应用过程中的效果对比。本研究的目的是为了给患者提供一种安全、有效的治疗胃食管反流病的方法，辅助患者预后的改善。　　目的：　　对比胃食管反流病患者接受不同手术方式及人工补片治疗胃食管反流病的临床效果，分析不同因素对于手术效果的影响，进一步明确和把握手术指征。　　方法：　　(1)研究对象优选2009年5月到2016年8月期间在本院接受食管裂孔疝修补术和腹腔镜胃底折叠术的被确诊为患有胃食管反流病的92例患者。术前将患者根据服药情况分成服药不多于30月，服药大于30月且不多于60以及服药大于60月三组，分析进行手术前后患者满意度及术前用药时长对术后满意度的影响;依照患者腹腔镜胃底折叠术的差异将其划分为Toupet和Nissen两组，人数依次为38例和54例。其中Nissen组患者采用Nissen360°术式治疗，Toupet组患者采用Toupet270°术式治疗。分别比较两组患者术后恢复情况、术后症状缓解情况、手术满意度、补片的使用，术前药物的使用对术后的影响以及吞咽困难发生情况。术前服药的患者均停药四周后进行手术，以洗脱药物效应。　　结果：　　两组术后Visick评分等级为Ⅰ～Ⅱ级占比高于术前，而Ⅲ～Ⅳ级占比低于术前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。Nissen组术后症状缓解率为77.78％(42/54)，与Toupet组的63.16％(24/38)相比，差异具统计学意义(P＜0.05)。Nissen组手术满意度为92.59％(50/54)，与Toupet组的81.57％(31/38)相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。对PPI反应性良好的57名GERD患者，术后VisickⅠ级和Ⅱ级的有50人，占87.7％;而对PPI反应性欠佳的35名患者中，术后VisickⅠ级和Ⅱ级的有22人，占62.8％。可以发现PPI敏感性高的患者，抗反流手术的疗效更好(P＜0.05)。以服药30个月与60个月为界限，对PPI使用时间对抗反流手术效果进行分析发现，服药＜=30月，术后患者满意度89.6％，30＜服药＜=60，术后患者满意度88.8％，服药＞60月，术后患者满意度61.1％，术后满意度对比有统计学意义(P＜0.05)，之后进行两两比较发现，服药＜=30月组的术后满意度高于30＜服药＜=60组和服药＞60组(p＜0.05)，30＜服药＜=60组和服药＞60组之间的差异无统计学意义(p＞0.05)。结果表明Nissen和Toupet组患者术后1个月内的吞咽发生率分别为46.29％和23.68％，组间具备差异显著性。但患者术后6个月内的吞咽发生率依次是18.51％和15.78％，组间并无差异显著性。　　结论：　　对胃食管反流病手术给予食管裂孔疝修补术和腹腔镜胃底折叠术对患者病症的改善有一定的效果，且其临床安全性也得到保障，可根据患者具体病情选择Nissen360°术式或Toupet270°术式治疗，术前患者使用PPI的时间以及对于PPI药物疗效的敏感性，对于手术的选择有指导意义。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

第一部分相关课题设计、手术方法及观察指标

一、一般资料

二、手术方法

三、观察指标

四、统计学方法

第二部分腹腔镜抗反流手术的治疗效果

一、抗反流手术的一般情况

二、两组Visick评分等级对比

三、两组术后症状缓解情况对比

四、两组手术满意度对比

五、讨论

第三部分影响腹腔镜治疗胃食管反流病抗反流效果的因素分析

一、影响抗反流手术疗效的因素分析

二、术后吞咽困难的影响因素

三、补片对手术疗效的影响

四、讨论

参考文献

附录

综述

参考文献

论文发表及参与科研工作

致谢