有限切开单锚钉“回”式缝合法治疗跟腱断裂的体外力学实验和临床应用研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：　　一、单锚钉“回”式缝合法与传统改良Kessler缝合法修复跟腱断裂的体外力学实验　　目的：对比单锚钉“回”式缝合和传统改良Kessler缝合修复跟腱后断端的力学差异，进一步验证临床上使用单锚钉修复跟腱断裂的力学可行性。　　方法：从8名成年人尸体上获取跟腱标本共16具，排除既往跟腱病变后随机分为A、B两组，每组各8具跟腱标本，分别制作跟腱断裂的模型。A组于跟腱内侧向跟骨置入1枚锚钉，利用“回”式缝合法修复断端;B组不置入锚钉，直接使用与A组相同的缝线，按照改良Kessler缝合法修复断端。分别将两组修复后的跟腱标本放置于力学测试仪上并妥善固定，保持标本的湿润，按照预加压、循环加载、最大拉伸等步骤进行力学测试。记录循环加载至10次、100次、500次、1000次时断端的位移，最大拉伸时记录断裂载荷、断裂位移、断裂模式，根据加载时应力与位移的变化关系，绘制载荷-位移曲线，计算每组跟腱标本的刚度、屈服负荷，对两组间力学指标进行统计学分析。　　结果：循环加载时，两组标本加载至10次时断端位移无明显变化;A组加载至100次、500次、1000次时断端位移小于B组(p＜0.01，p＜0.01，p＜0.01)。最大拉伸时，A组的断裂载荷、断裂位移均大于B组(p＜0.01，p＜0.01)，两组间断裂模式无差异，分析载荷位移-曲线发现A组刚度、屈服负荷均大于B组(p＜0.01，p＜0.01)。　　结论：单锚钉“回”式缝合法修复跟腱断裂与传统改良Kessler缝合法相比具有一定的力学优势，其可以增大断端修复后的断裂负荷和抗拉伸强度，增强断端修复后的力学稳定性，为临床上实现患者早期负重提供了可能，某种程度上降低了术后跟腱再断裂的风险。　　二、有限切开单锚钉“回”式缝合法微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究　　目的：对比有限切开单锚钉“回”式缝合法与传统切开改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效和并发症，探讨有限切开单锚钉“回”式缝合法的有效性、可行性和局限性。　　方法：回顾分析2014年1月至2017年1月在长海医院收治且符合纳入标准的64例急性闭合性跟腱断裂患者的病例资料，按照手术方法的不同分为单锚钉微创组和传统组。其中单锚钉微创组28例，均采取有限切开单锚钉“回”式缝合法进行微创修复;传统组36例，均采取传统切开改良Kessler缝合法进行修复。统计分析两组患者的围手术期指标和术后并发症发生率;随访期间采用美国足踝外科功能(American Orthopedic Foot&Ankle Society，AOFAS)评分系统和Arner-Lindholm标准评估两组患者的临床疗效，记录AOFAS评分、踝关节活动度(Range of motion，ROM)、Leppilahti评分(Leppilahti score，LS)、小腿周径差（Calf circumference difference，CCD）、术后恢复工作和运动的时间等指标来对比分析两组患者的术后疗效。　　结果：单锚钉微创组和传统组的平均随访时间分别为21.4±4.7月和21.8±4.3月。两组患者围手术期指标比较：术前住院日两组无明显差异;单锚钉微创组手术时间长于传统组(p＜0.01);单锚钉微创组切口长度、术中出血量、住院时间均小于传统组(p＜0.01，p＜0.01，p＜0.01)。术后两组患者并发症比较：单锚钉微创组软组织并发症发生率小于传统组(p＜0.05);单锚钉微创组跟腱再断裂、腓肠神经损伤、深静脉血栓(Deep venous thrombosi，DVT)发生率与传统组无明显差异。两组患者术后疗效比较：单锚钉微创组术后恢复工作和运动的时间均小于传统组(p＜0.01，p＜0.01);单锚钉微创组患者术后3月的AOFAS评分、ROM、LS、患侧与健侧CCD均优于传统组(p＜0.01，p＜0.01，p＜0.01，p＜0.05);而单锚钉微创组患者术后12月的AOFAS评分、ROM、LS、患侧与健侧CCD与传统组无明显差异。　　结论：有限切开单锚钉“回”式缝合法是临床上微创治疗急性闭合性跟腱断裂的一种选择，具有创伤小、住院时间短、软组织并发症发生率低、康复期短、术后短期疗效好等优势，对于功能要求高的年轻患者更加适用。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 单锚钉“回”式缝合法与传统改良Kessler缝合法修复跟腱断裂的体外力学实验

一、实验目的

二、实验方法

三、实验材料

四、实验分组

五、实验步骤

六、测试指标

七、统计分析

八、实验结果

九、讨论

十、本部分结论

第二部分 有限切开单锚钉“回”式缝合法微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究

一、引言

二、资料和方法

三、结果

四、讨论

五、本部分结论

全文总结与展望

参考文献

文献综述

攻读学位期间发表论文和参加科研工作情况说明

致谢